CRF一 内科学课件培训讲解.pptVIP

What Is the Cause of CRF 检查原发病的意义 检查手段 病史、症状、体征 化验 影像 肾活检 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠 促进肾功能恶化的因素 误诊疾病 消化科：胃十二指肠炎或肿瘤 血液科：贫血待查 内分泌科：糖尿病酮症酸中毒 心血管科：高血压心脏病、高血压脑病 Do not forget to examine renal function!! Treatment 是指能够延缓肾功能恶化以及缓解病人症状的、以饮食与药物治疗为主的治疗方法，贯穿CRF患者治疗的全过程。 非肾脏替代治疗 非肾脏替代治疗 I.延缓肾功能恶化速度 II.积极去除诱因 III.CRF并发症的治疗 I.延缓肾功能恶化速度 治疗基础肾脏病; 饮食治疗 控制血压; 其他. 女性，50岁，150cm，60kg，Scr 450umol/l 食品/数量 处方1 处方2 鸡蛋 蛋白1个 蛋白1个 牛奶 250ml --- 豆浆 ---- 250ml 肉 半两 半两 豆腐 ---- 半两 米面 2两 1.5两 淀粉类 麦淀粉2两 麦淀粉2两+红薯1两 蔬菜或水果 各半斤 各半斤 植物油 30g 20g [优质蛋白16.2g, 非优质蛋白10.2g, 热卡1350kcal] 感染 高血压和低血压 肾毒性药物 脱水和血容量不足 水电解质、酸碱平衡紊乱 心衰和容量超负荷 尿路梗阻 妊娠 II. 积极去除诱因 III. CRF并发症的治疗 1）促进毒物排泄 ：吸附剂治疗和肠道清除治疗； 2）纠正贫血 ?目标：Hb 11-12g/dL； ?治疗：EPO（高血压，头痛，癫痫） 补充造血原料（铁，叶酸） III. CRF并发症的治疗 3）纠正矿物质代谢紊乱、防治肾性骨病； ?碳酸钙，活性维生素D 2）纠正水电解质平衡紊乱 ?代谢性酸中毒：碳酸氢钠 CKD的一体化治疗 （Integrated Therapy) 控制原发病 避免或纠正诱因 延缓CKD进展 防治并发症 透析准备适时透析 纠正营养不良 避免高蛋白饮食 严格控制血糖 严格控制血压 降低蛋白尿 调脂（他汀类药物/酮酸） 饮食(LPD+必需氨基酸) 其他 心血管疾病 贫血 酸中毒等 钙磷代谢 和骨病 北京大学肾脏疾病研究所 Institute of Nrphrology Peking University 北京大学第一医院肾内科 张路霞 慢性肾衰竭 （Chronic Renal Failure) 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease） 肾损害或GFR﹤60ml/min.1.73m2持续3个月以上 肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常 ＜15或透析 肾衰竭（“尿毒症”） 5 15－29 GFR严重↓ 4 30－59 GFR中度↓ 3 60－89 肾损伤，GFR轻度↓ 2 ≥90 肾损伤，GFR正常或↑ 1 肾小球滤过率（GFR） 描述 分期 中外指南肾功能分期关系 肾小球滤过率GFR（ml/min per 1.73m2） 肌酐清除率（占正常之%） 1.KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 2.陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005. 1.5 (133) 1.5-2.5 (133-221) 2.5-5.0 (221-442) 5.0 (442) 血肌酐 (Scr) mg/dl (?mol/L) ESRD 66,700 40,022 43,520 47,458 53,020 58,970 11％＋ 新世纪以来我国肾脏替代治疗人数 * 患病率 中国 西方 1 慢性肾炎 糖尿病肾病 2 糖尿病肾病 高血压肾病 3 高血压肾病 慢性肾炎 病因 Clinical Manifestation 血液系统表现 心血管系统表现 矿物质代谢紊乱及骨代谢异常 胃肠道症状 神经系统表现 皮肤表现 易于感染 呼吸系统表现 内分泌代谢失调 水电解质和酸碱平衡失调 血液系统表现 贫血：ESRD必有的症状 出血倾向 白细胞异常 EPO缺乏或相对不足 RBC生长抑制因子 RBC寿命缩短 铁和叶酸、蛋白的缺乏失血 心血管系统表现 接受透析治疗的ESRD人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到30倍； ESRD患者死因中50％为心血管疾病； 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到心血管并发症的增加。 NEJM, 2008 左心室肥