风湿免疫性疾病简介及部分治疗药物新进展-仁济学习班0904汇.ppt

风湿免疫性疾病简介及部分治疗药物新进展 第一部分：风湿病简介及用药 第二部分：来氟米特、帕夫林在风湿病中的应用 风湿性疾病的范畴和分类 主要疾病名称 弥漫性结缔组织病 SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎 脊柱关节病 AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症 肠病关节炎 退行性变 OA 晶体性 痛风、假性痛风 感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热 其它 纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等 风湿病的病理特点 靶器官病变 炎症性 非炎症性 OA 关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 痛风 关节腔炎症 血管炎 大、中、小动脉和静脉炎 关节 RA AS OA 痛风 SLE 起病 缓 缓 缓 急骤 不定 首发 PIP、MCP 膝、髋 膝、腰、 大拇趾 手关节或 腕 踝 DIP 其它部位 痛性质 持续性 休息后 活动后 痛剧烈 不定 休息后加重 加重 加重 夜间重 肿性质 软组织 软组织 骨性肥大 红、肿 少数 为主 为主 热 畸形 常见影响功能 多见于髋 小部分 少见 偶见 演变 对称性 多关节炎 负重关节 反复发作 下肢大关节炎 症状明显 单关节炎 脊柱炎/ 罕见 必有 腰椎增生 无 无 骶髂关节炎 功能受限 唇样变 不同CTD肾病变的特点 肾小球 肾小管 肾小动脉 肾动脉 药物性或淀粉样变 SLE pSS SSc 大动脉炎 RA Wegener SLE PAN PAN pSS 显微镜下 白塞病 AS PAN 过敏性紫癜 自身抗体在风湿病学中的意义 一、自身抗体的定义： 以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体。 二、自身抗体的意义： 是自身免疫病的标记 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断 判断疾病的活动性 预测疾病的预后 特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断 抗Sm 系统性红斑狼疮（SLE） 抗Scl-70 系统性硬化症 抗SSA/SSB 干燥综合征 抗CCP 类风湿关节炎 （聚角蛋白微丝蛋白） 抗体滴度的高低有助判断疾病活动性 抗双链DNA SLE cANCA Wegener肉芽肿 aCL SLE、磷脂抗体综合征 RF 类风湿关节炎 预测疾病的预后及临床亚型 抗Jo-1 皮肌炎合并肺间质病变 抗Scl-70 弥漫性系统性硬化 抗rRNP 狼疮脑病 补 体 测定血清总补体CH50、C3、C4有助于对和血管炎的诊断、活性和治疗后疗效反应的判定。 在SLE 时CH50的降低往往伴有C3、C4的低下。 除SLE外其他CTD出现补体水平降低者少见。 环氧化酶（Cyclooxygenase,cox）新概念 COX-1体质酶；维持胃肠道，肾，血小板，巨噬细胞分化等正常生理功能 COX-2诱导酶；在调节失衡（活性增强）时，局部PG升高而导致： 急性炎症：血管改变，组织损伤 慢性炎症：血管形成，基质金属酶（包括胶原酶）释放，细胞增殖 特异性COX-1抑制剂： 定义：临床观察不到COX-2抑制效果的药物 目前仅有小剂量阿斯匹林列入此类 非选择性NSAIDs： 定义：在生物或临床指标中都不能显示对COX-1和COX-2抑制程度的差异