骨与关节化脓性感染汇.ppt

骨与关节化脓性感染 骨与关节化脓性感染 化脓性细菌引起的感染 骨的感染、关节的感染 第一节 化脓性骨髓炎 为常见病、是一种化脓性细菌感染 “骨髓炎”为沿用词，感染涉及骨膜、骨密质、骨松质、骨髓 化脓性骨髓炎感染途径 血源性：细菌经血液循环播散至骨骼 血源性骨髓炎 创伤性：创伤或手术导致细菌侵入 创伤性骨髓炎 直接蔓延：局部软组织感染的直接蔓延外来性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 创伤性骨髓炎 局限性骨脓肿 硬化性骨髓炎 一.急性血源性骨髓炎 发病情况与生活条件、卫生状况有关 病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌 原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下 好发部位儿童长骨干骺端 血流缓慢、细菌易于停滞、沉积 病理 基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨。 干骺端细菌的停止繁殖－阻塞血管发生骨坏死－充血、渗出、白细胞浸润等局部炎症－形成脓肿－进一步扩散 脓液的扩散途径 脓液的扩散途径 骨髓腔蔓延－骨髓组织、松质骨、内2/3密质骨坏死 骨膜下－骨膜下脓肿　外1/3密质骨坏死 穿破骨膜－深部脓肿 穿破皮肤－窦道 进入关节－化脓性关节炎 脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节 屏障消失 脓肿可直接穿入关节 死骨的转归 小块：吸收、排出；经“爬行替代”作用被新骨替代 大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期 临床表现 儿童多见 胫骨上端股骨下端 发病前多有外伤史 不易查出原发感染灶 急性骨髓炎自然病程3-4周 全身症状:起病急剧 全身症状明显 寒战高热 烦躁不安 呕吐惊厥等 昏迷感染性休克 局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局限性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛更明显 形成深部脓肿后疼痛可减轻 但局部红肿热压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广泛破坏后 可发生病理性骨折 临床检查 血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性 应用抗生素后阳性率低 脓肿分层穿刺:具有诊断意义 X线检查:早期常无异常 CT检查:可早期发现骨膜下脓肿 发病后十四天 小腿软组织肿胀 骨质无变化 一个月左右可出现早期X线表现---层状骨膜反应 干骺端的骨质疏松 进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等 胫骨化脓性骨髓炎的发展过程 发病40天 发病80天 发病3个月 诊断 起病急 全身中毒症状明显 长骨干骺端持续剧痛 不愿意活动肢体 干骺端有明显的深压痛 白细胞计数和中性粒细胞增高 局部分层穿刺具有诊断意义 病因诊断 目的在于获得致病菌 指导治疗 血培养 穿刺液培养 血培养需反复作 鉴别诊断 蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤 蜂窝织炎和深部脓肿 全身症状不一样:急性骨髓炎毒血症症状明显 部位不一样:急性骨髓炎好发于干骺端 体征不一样:急性骨髓炎疼痛剧烈 压痛部位深 表面红肿不明显 鉴别诊断 蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤 风湿病与化脓性关节炎 均为关节疾病 疼痛部位在关节 浅表关节可迅速出现肿胀和积液 鉴别诊断 蜂窝织炎和深部脓肿 风湿病与化脓性关节炎 骨肉瘤和尤文肉瘤 骨肉瘤和尤文肉瘤 起病缓慢 不为骨干居多 早期不影响关节功能 表面可触及肿块 必要时作活组织检查 治疗 目的:是尽早控制感染,使病变在急性期治愈,防止演变为慢性骨髓炎 方法: 1. 全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要时可输入少量新鲜血液 2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素 体温下降后需持续使用2－3周。 3. 局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压 4. 局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位，利于患肢休息、止痛、