下肢局解m 局解 哈尔滨医科大学局解课件 局部解剖学培训讲解.pptVIP

泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃 掌握： 梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成，以及出入结构的排列顺序。 肌腔隙与血管腔隙的构成及内容。 股三角的位置、构成及内容。 股鞘与股管。 收肌管的构成及内容。 本次课教学大纲 Department of Anatomy, Tai-Shan Medical University Chapter 8 The Lower Limb 李 跃 REGIONAL ANATOMY 一、境界与分区： 上界：前方以腹股沟和髂嵴前份与腹部分界；后方以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与脊柱区的腰部、骶尾部分界； 内侧：以股沟与会阴分界。 Section 1 Summary 主要分区为： 臀部 股部（股前内侧区、股后区） 膝部（膝前区、膝后区） 小腿部（小腿前外侧区、小腿后区） 踝部（踝前区、踝后区） 足部（足背、足底、足趾） 臀上皮神经(L1~3后支) 臀中/内侧皮神经(S1~3后支) 臀下皮神经(股后皮神经) 臀外侧皮神经(股外侧皮N) Section 2 The Gluteal Region （二）浅筋膜： 一、浅层结构 （一）皮肤：较厚，腺体发达 臀上皮N 臀中皮N 臀下皮N 脂肪丰富，皮神经有： 臀外侧皮N 二、深层结构 （一）深筋膜：即臀筋膜。包绕臀大肌，两层间有纤维小隔。 臀筋膜 （二）肌层: 深层 中层 浅层 臀小肌 臀中肌 梨状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌 股方肌 臀中肌：髂骨翼至大转子；梨状肌：骶前面至大转子；上孖肌：小切迹至转子窝；闭孔内肌：闭孔至转子窝；下孖肌：小切迹至转子窝；股方肌：坐结节至转间嵴； 臀大肌：髂骨翼、骶骨、骶结节韧带至臀肌粗隆、髂胫束； 阔筋膜张肌：髂前上棘至胫骨外侧髁。 臀大肌 阔筋膜张肌 可分为三层 臀小肌：髂骨翼至大转子； 闭孔外肌：闭孔周围至转子窝； 坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。 外侧→内侧： 阴部内动脉、 阴部内静脉、 阴部神经。 阴部神经 阴部内动脉 阴部内静脉 臀部肌肉注射 （四）坐骨小孔及穿经结构 　　在臀大肌深面，髋关节周围的动脉形成“十”字吻合。 （五） 髋周动脉网： 旋股内侧A 　　另外还有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉和骶正中动脉之间的吻合。 　　纵行吻合的为臀上、下动脉和第1穿动脉。 　　横行吻合的为旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。 旋股外侧A 臀上A 臀下A 第1穿A 旋髂深A 髂腰A 骶外侧A 骶正中A （三）注意事项：１．分离臀大肌时要仔细，及时发现并结扎臀下血管的分支。避免其缩回肌肉中，使出血难以控制。 ２．分离臀大肌后，不必在外旋肌表面显露坐骨神经。以免出血和术后粘连。 （Surgical Anatomy） 髋关节手术后侧入路 （一）神经界面：无真正的神经界面，但是支配臀大肌的臀下神经在远离切口的内侧入肌，故不会引起明显的失神经支配现象。 （二）手术路径：切开浅层结构——显露臀大肌——沿纤维方向钝性分离臀大肌，同时注意结扎血管，避免扯断——暴露附着于转子窝的诸外旋肌（梨状肌、闭孔内肌及上、下孖肌）将其在止点处均切断——显露关节囊 Section 3 The thigh 一、股前内侧区 （一）浅层结构 1. 浅动脉: 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。此3条动脉均系股动脉的分支，穿筛筋膜后至浅筋膜。 腹壁浅A 旋髂浅A 阴部外A 　　末端主要有五条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉。 2. 大隐静脉： 　　在股前内侧区行于股骨内侧髁内后方与隐静脉裂孔之间。并穿隐静脉裂孔注入股静脉。 腹壁浅V 旋髂浅V 股外侧浅V 股内侧浅V 阴部外V 常见变异 大隐静脉5条属支的吻合形式： 腹股沟浅淋巴结的输出管，穿筛筋膜后，注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。 3. 浅淋巴结 上群位于腹股沟韧带下方。又分内、外两组，收纳会阴、臀部、肛管、腹前壁下部及子宫的淋巴。 下群沿大隐经脉末端排列，其也分内、外两组，收纳下肢、外生殖器和会阴的淋巴。 位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，呈 “T” 形排列，分上、下两群。 上群 下群 （4）闭孔神经皮支：为闭孔神经前支的分支，分布于大腿内侧区的皮肤。 4. 皮神经 （1）股外侧皮神经：为腰丛的直接分支，分布于大腿外侧面的皮肤。 （2）股神经前皮支：由股神经分出，穿缝匠肌分布于大腿前面中间区域的皮肤。 （3）股神经内侧皮支：亦由缝匠肌表面穿出，分布于大腿前内侧中、下部的皮肤。 股外侧皮N 股N前皮支 闭孔N皮支 股N内侧皮支 髂胫束 1. 深筋膜： 　　又称阔筋膜，坚韧致密，是全身最厚的筋膜