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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80% 其急性期的时间划分尚不统一 临床一般指发病后2 周内，2-6月为恢复期，6月后为后遗症期 病理分期 超早期（缺血1-6小时）：病变不明显 急性期（缺血6~24小时）：苍白，轻度肿胀，各细胞呈明显缺血改变 坏死期（缺血1~2日）：细胞脱失，坏变，明显水肿 软化期（3日-3周）：液化 恢复期（3-4周后）：瘢痕或中风囊形成 主要影响因素：缺血速度、耐受性 二、处理 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。 推荐意见：快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。 Ⅳ急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、急性期并发症的处理 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要。 2．评估气道、呼吸和循环功能后立即一般体格检查与神经系统体检 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。 NIHSS（NIH Stroke Scale ）美国国立卫生院脑卒中量表 0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风，分数越高表示病况越严重。 比Glasgw Coma Scale 简洁、可信度高、准确性高，且具有共通性及低敏感度。  1．脑病变检查：CT,MRI(DWI) 2．血管病变检查：颈动脉双功超声，TCD,CTA,MRA,DSA CT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选 MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平扫CT，卒中未及时就诊者首选 DWI :在症状出现数分钟内就可发现缺血灶可早期确定大小、部位与时间 怀疑动脉瘤或动静脉畸形需做血管检查 DSA:当前血管病变检查的金标准 CTA、MRA：可提供有关血管闭塞或狭窄的信息 TCD:评估颅内外血管情况，监测微栓子 颈动脉双功超声：发现颅外颈部血管病变（狭窄，斑块） 所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT或MRI； ②血糖、血脂肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X 线检查 对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 当前国际广泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型 常用分型 TOAST分型法 大动脉粥样硬化型(LAA)（最新：动脉粥样硬化性血栓形成） 心源性栓塞型(CE) 小动脉闭塞型(SAA) 其他明确病因型(SOE) 不明原因型(SUE) OCSP英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project， OCSP 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 后循环梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI） 分水岭梗死 大脑中动脉梗死 在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。 1. 大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓（本型易出血）。 2. 中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 3. 小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。 4. 腔隙性梗塞：改善脑血循环，控制危险因素（尤其是高血压）。 5. 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞的治疗方案。 分水岭梗死：病因治疗, 1.全身性疾病：如休克、血液病等；2.局部因素：血管狭窄、闭塞等。扩容、升压、脑保护剂 。 心源性栓塞型：脑栓塞治疗，原发病治疗，抗凝治疗（本型易出血）。 诊断步骤 二、一般处理 合并低氧血症患者应给予吸氧，气道功能严重障碍者（3或4度呼困）应给予气道支持及辅助呼吸。 避免或慎用增加心脏负担的药物。 38℃退热；中枢性高