危重病人营养支持 62p.pptVIP

危重病人的营养支持nutritive support of critical patient 主要涉及内容 创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变 危重病人临床营养支持的目的 病人营养状态的评定 营养支持的时机、途径、方法 危重病人营养支持应掌握的原则 肠外营养支持（parenteral nutrition, PN） 肠内营养支持（enteral nutrition, EN） 危重病人营养支持的监测 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 临床营养支持的目的 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应 调节免疫功能，增强机体抗病能力 影响疾病的发展与转归 营养支持与ICU预后 MICU调查：N＝138，营养摄入过低和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU病人预后。 Robinson L,et al.CCM.2004;32:350 . MICU调查：N＝200,有计划的营养支持管理，明显缩短了机械通气时间。 Barr L,et al.Chest.2004；125：1445－57 1.病史 营养不良的原因2.静态指标－－人体测量指标  ?血浆蛋白测定①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β球蛋白，具有运输铁的作用，半衰期8天。③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR)：半衰期短，约2-3天。 ?免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率?动态评定－－氮平衡测定氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮 营养不良的筛查和评价 表 营养指标的正常值和营养不良时的数值 检查项目 正常值 营养不良 轻度 中度 重度 三头肌皮皱厚度 男10mm 40%—50%* 30%—39%* 30%* 女13mm 上臂中部肌周长 男20.2cm 40%—50%* 30%—39%* 30%* 女18.6cm 肌酐/身高指数 1 60%—80%* 40%—59%* 40%* 白蛋白 35g/L 28—34g/L 21—27g/L 21g/L 转铁蛋白 2.5—2.0g/L 1.8—2.0g/L 1.6—1.8g/L 1.6g/L 淋巴细胞总数 2000 1200—2000 900—1200 900 免疫皮肤实验 + + + - 氮平衡测试 ±1g -5—-10g -10—-15g -15g* ?间接测热法：通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。是现代临床的金标准。 危重病人能量补充原则  ——“允许性”低热卡 应激早期合并有全身炎症反应的急性重症病人能量供给在20～25 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标,即所谓“允许性”低热卡喂养。 营养支持的时机 营养支持途径与选择原则 通过鼻胃/