201013主诉停经2月余-妇产科学.pptVIP

陈守真 csz791012@126.com 丁岩 rokkiting@ 妊娠时限异常及异位妊娠 Contents Company Logo 流产 病例1 患者，陈XX，女，24岁，2013-8-14 8：00急诊就诊 主诉：停经40天，少量阴道流血2天 现病史：平素月经较规则，13岁，5-6/30-33天，量中，无痛经。LMP：2012-7-5。昨天无明显诱因下出现少量阴道流血，色淡红，今晨阴道流血量较昨稍多，但仍少于月经量，下腹略有坠胀感，无明显下腹痛，无发热等不适。 已婚，0-0-0-0. 既往体健，否认手术、外伤、药物过敏史。 Company Logo 病例1 查体：T37.3度，P78次/分，R19次/分，BP110/78mmHg, 神清，腹软，无压痛反跳痛 妇科检查：外阴：已婚式， 阴道：畅，少量红色血液 宫颈：轻糜，口闭，无举痛 子宫：前位，饱满，无压痛。 附件：双侧未及明显包块，无压痛。 Company Logo 病例1 辅助检查： 尿HCG阳性。 血常规：WBC 9.8*10^9/L,N 70%,HB 120g/L, Plt 123*10^9/L。 B超：宫腔内见一孕囊样结构约20*18*19mm，未见胚芽。 Company Logo 病例1 初步诊断： 1. 先兆流产 Company Logo 病例1 处理： 1.卧床休息，禁止性生活 2.保胎治疗： 孕酮类：黄体酮 肌注 20-80mg 地屈孕酮（达芙通）口服 40mg st 10mg BID HCG肌注 5000-10000单位 中药口服 3.随访，门诊随访血HCG和孕酮、B超 4.如有阴道流血多、腹痛等及时来院就诊。 Company Logo 病例1 患者，陈XX， 2013-8-16 6：15 再次急诊就诊 主诉：停经42天，阴道流血增多伴下腹痛3小时 现病史：病史续前，予以达芙通口服、黄体酮肌注保胎治疗2天，仍有少量红色阴道流血，今晨3点无明显诱因下出现阴道流血增多，略少于月经量，伴下腹阵发性疼痛，出冷汗，否认阴道组织物排出，无发热等不适。 Company Logo 病例1 T37.5度，P 90次/分，R20次/分，BP120/86mmHg, 神清，腹软，无压痛反跳痛 妇科检查： 外阴：已婚式， 阴道：畅，中量红色血液。 宫颈：轻糜，口松，轻举痛，未见组织物。 子宫：前位，饱满，轻压痛 附件：双侧未及明显包块，无压痛。 Company Logo 病例1 辅助检查： 血常规（8-16）：WBC 10.2*10^9/L,N 75%,HB 103g/L, Plt 126*10^9/L。 B超（8-16）：宫腔及宫颈上段见一混合结构约20*25*30mm Company Logo 病例1 诊断： 1.难免流产 2.继发轻度贫血 Company Logo 病例1 处理： 1.急诊行清宫术，刮出物送病理检查 2. 预防感染：头孢类药物口服 3. 2周后至计划生育科门诊随访 4.如有阴道流血多、腹痛、发热等及时来院就诊 Company Logo 自然流产 流产的不同阶段 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 Company Logo 自然流产 鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 盆腔炎 阑尾炎 流产类型的鉴别 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 流产合并感染 稽留流产 复发性流产 习惯性流产 Company Logo 自然流产 治疗 先兆流产 休息，禁止性生活 少量镇静剂，孕激素的应用 监测：B超；HCG→妊娠是否继续 难免流产 一旦确诊，及早排出孕内容物；刮宫 不全流产 立即清除妊娠物 宫缩剂的应用 补充液体，必要时输血 完全流产 B超示无残留、感染，不需特殊处理 Company Logo 自然流产 治疗 稽留流产 及时迅速地清除妊娠物 纠正凝血功能障碍 感染流产 大剂量广谱抗生素的应用 控制感染的同时尽快清除宫内残留物 出血不多：先控制感染，再刮宫 出血量多：抗感染同时，先钳夹，后期刮宫 必要时切除子宫 习惯性流产 遗传咨询；免疫因素；宫颈管环扎术 Company Logo 病例分析2 患者，XX， 女，24岁，2013-7-16急诊就诊 主诉：停经7月余，不规则腹胀6天，少量见红4天 病史：该妇平素月经规则