临床路径与疾病、手术编码培训资料.ppt

疾病、手术编码与临床路径 首都医科大学附属北京友谊医院 王文达 一、ICD介绍 1、ICD - 10： — 是WHO制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是疾病分类的国际统一标准； — ICD – 10 是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病 如：急性透壁性心肌梗死 I21.3 2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本上报手术的统计资料 — 每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，索引所列内容更新更全。 — ICD – 9 – CM – 3 分类是用数字来表示 一个手术或操作名称 如：07.00 肾上腺区探查术NOS 3、ICD – 10 的组成 第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引） 4、 ICD – 9 –CM – 3 的组成 合订本：一个类目表和一个字母索引表 类目表： 00 – 99 （编码至细目） 索引表： 汉语拼音字母顺序索引 4、ICD分类的基本原则 — 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS — 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎 对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。 22章的划分方法 — 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者 — 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学 章、节、类目、亚目、细目的归组方法 章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（ E10.0 ） 细目：—— 开放性锁骨骨折 S42.01 扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901 3、为病种付费与管理服务 费 用 质 量 医 院 医 保 患 者 美国2000年的财政年度医疗保险（medicare）估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元（年度共1736亿美元）。1999年错误赔付率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付率是14%，合232亿美元。 美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局（office of inspector General）报告，全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。 三、临床路径 临床路径是我国第二次医院管理革命 临床路径是公立医院改革的抓手 临床路径 是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。 临床路径 是对医生就诊流程的规范，也是对病人治疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的随意性。 临床路径 是针对某一个病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化流程。 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths, CP)定义： 从入院到出院的过程 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保病人在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，由10位院士任首席专家，组织了22个临床专业组，1个护理管理组和1个综合管理组，负责临床路径审核和技术指导工作。 卫生部医政司共组织专家编写了22个专业112个病种临床路径。 确定14个省73家医院作为试点医院。 四、临床路径与ICD 1、112种疾病的临床路径基本结构 诊断名称 慢性稳定性心绞痛 适用对象 疾病：慢性稳定性心绞痛（I20.806） 操作：冠状动脉内支架置入术（36.06\36.07） 诊断依据 治疗