bid×3d或三代头孢菌素初诊疗程结束后六周复查尿细菌培养.ppt

尿路感染的概况 尿路感染是各种病原微生物在泌尿系统中生长、繁殖引起的尿路感染性疾病。 发病率女性明显高于男性，比例约8:1，多见于育龄期妇女、老年人；男性极少发生尿路感染，但50岁以上男性常因前列腺肥大，尿感发生率相应增高。 G-杆菌为尿路感染常见致病菌，其中以大肠埃希菌最常见（占80%~90%），其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5%~10%的尿路感染由G+球菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。不同临床类型的尿感细菌谱不同。 院内尿感G-杆菌约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+球菌约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；真菌性尿感呈增多趋势。 复杂性尿感的病原菌谱有年代的差异，临床常见病原菌耐药性较高,并呈逐年上升趋势。 单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38 复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 院内尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 吴晶晶等回顾性调查2006～2009年本院微生物室的所有清洁中段尿培养的真性菌尿药敏试验结果, 结论为尿路感染病原体仍以大肠埃希菌最常见,耐药现象较为严重。 革兰阴性菌检出率为60.6%, 其中大肠埃希菌为最主要的革兰阴性菌,占总菌株的44.8%; 革兰阳性菌的检出率为32.0%。 革兰阴性菌对左氧氟沙星、头孢唑啉、头孢呋肟耐药严重。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌占总致病菌的16.5%,对头孢菌素类及氟喹诺酮类高度耐药,对碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星耐药率低。 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)占所有葡萄球菌的41.3%,其对大环内酯类、头孢菌素类及氟喹诺酮类呈现高度耐药。 吴晶晶，刘佳.南京医科大学学报, 2010.9 刘小梅等分析2000年3月至2006年1月住院治疗的338例尿培养阳性的泌尿系感染患儿的情况,结论大肠杆菌仍是住院小儿泌尿系感染的主要致病菌,条件致病菌感染增多,细菌耐药现象普遍。 , 革兰阴性杆菌占68.0%,其中仍以大肠埃希菌为主,占40.2%; 革兰阳性球菌占26.5%,其中肠球菌占17.8%; 真菌占5.5%。 革兰阴性杆菌对氨苄西林及其他多数头孢类抗生素普遍耐药率高; 对氨基糖苷类、喹诺酮类、呋喃妥因及小部分第二、第三代头孢类抗生素耐药率相对较低,为11.5%～51.0%;对亚胺培南耐药性最低,为0.8%。 肠球菌对万古霉素100%敏感,对呋喃妥因耐药率低。 刘小梅,樊剑锋. 北京医学, 2008.6 尿路感染的临床特点与诊断 典型的尿路感染有尿路刺激征、全身感染中毒症状、腰部不适及肾区叩击痛等，结合尿液改变和尿细菌学检查可明确诊断。尿路感染的确诊有赖于尿液细菌学证据，凡有真性细菌尿者均可确诊尿路感染。 感染部位： 下尿路（尿道炎、膀胱炎） 上尿路（肾盂肾炎、肾脓肿） 发作形式 初发或孤立发作 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 易感因素和基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿 尿路感染抗生素的合理应用 合理应用抗生素的要点： 及时提出临床诊断，细菌性感染方有指征应用抗菌素。 尽早开始经验治疗，以流行病学调查资料为依据，在未有细菌培养和药敏实验结果前，宜先用对G-杆菌有效的抗生素。 尽早明确病原学诊断，要重视收集微生物检测标本及时送检，并根据病原菌及细菌药敏试验结果及时调整抗生素。 根据培养结果，及时选用抗菌活性强、敏感度高的抗生素；严重感染、2种或2种以上病原菌的混合感染、耐药菌株应用广谱抗菌素或联合用药。 对不同类型的尿感给予不同的抗生素疗程。 选用副作用小的药物，慎用肾毒性药物。 肾功能减退患者抗生素的应用 首先尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 主要经肾排泄，药物本身