晚期血吸虫病(腹水型)的治疗1 40页.pptVIP

晚期血吸虫病腹水型的治疗 黄体酮 有拮抗醛固酮对远曲小管重吸收钠的作用，20mg im，每周二次。 腹腔穿刺放液或自身腹水超滤浓缩回输 腹腔穿刺放液和自身腹水的超滤浓缩静脉回输应在严格无菌条件下进行，是治疗顽固性腹水主要方法之一，后者适用于对利尿剂耐药，伴有或不伴有轻、中度肾功能衰竭的难治性腹水。不适用于1.血性、感染性、癌性腹水；2.腹水鲎试验强阳性；3.近期内有肝昏迷先兆；4.有明显出血倾向或近期有上消化道出血；5.急性心力衰竭或肺水肿；6.血钾低于3mmol／L。回输有利于补充蛋白质、清除过多的钠和水、降低腹内压改善肾循环、增加血浆中抗体。 中医中药 可参考血吸虫病防治手册 并发症的处理 1、上消化道出血 2、原发性腹膜炎 3、肝性脑病 上消化道出血 1、诊断依据及鉴别诊断诊断依据:病史及体征;急诊胃镜检查为食管、胃底曲张静脉破裂、门脉高压性胃病.鉴别诊断:应与胃、十二指肠球部溃疡并出血、胃癌出血、胆道出血等鉴别。 2、内科一般治疗绝对卧床,活动性出血时禁食,必要时吸氧,镇静,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息.严密监测生命体征,定期复查血红蛋白、血尿素氮等.补充血容量,维持平均动脉压60-70mmHg水平(右旋糖酐、代血浆或输血等).清洁洗肠并采用抗生素预防发生肝性脑病. 上消化道出血 3、止血治疗药物治疗:首选生长抑素类治疗,如无效考虑手术治疗,不能手术者,采用传统方法治疗.常用的普通止血药有:垂体后叶素、VitK1、法莫替丁、奥美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等.三腔二囊管压迫止血.内镜下硬化剂注射、曲张静脉套扎止血,局部药物喷洒治疗.必要时急诊手术治疗。 4、降低门静脉压降低门静脉压是治疗上消化道大出血最有效的方法.生长抑素类、血管加压素循血管药应用较多.心得安是公认的降低门静脉压力的有效药物,通过阻滞β1受体减少每分心输出量和阻滞β2受体收缩外周血管,从而减少内脏血流量,降低门静脉压力,心得安应用后需要停药时,应逐渐减量停药. 原发性腹膜炎 1、一般治疗半卧位,监测生命体征,纠正水、电解质和酸硷平衡,注意营养。 2、抗生素治疗掌握早期、足量和联合用药原则.应根据细菌培养的结果、选择敏感抗生素,可选择的药物为三代头孢加喹诺酮类(如菌必治),有厌氧菌感染的,需加用灭滴灵等。 3、腹腔穿刺灌洗行腹腔穿刺术,放出腹水500ml,快速滴入等量生理盐水,当放出腹水和滴入生理盐水量达3000ml时,腹腔内注入抗生素,多选用头孢类药(如头孢三嗪2.0g,每天一次). 肝性脑病 1、一般治疗绝对卧床,加强监护,给氧,记录24小时出入水量。 2、消除诱因、防止并发症 及时控制感染和消化道出血、纠正水、电解质及酸碱失衡,必要时仃用利尿药,慎重使用镇静药,患者有狂躁时,可使用异丙嗪、扑尔敏.禁用损伤肝脏的药物。 肝性脑病 3、减少肠内毒物的生成和吸收控制饮食:以碳水化合物为主,清洁肠道:消除肠内积食、积血或其他含氮物质,新酶素等药物口服或灌肠,抑止细菌生长.增加氨代谢,促进有毒物质的清除.纠正氨基酸代谢紊乱,常用药物为谷氨酸钠(钾)及精氨酸。 4、改善微循环,促进肝细胞再生,用促肝细胞生长素等积极预防及治疗并发症(感染、出血及肝肾综合症等)腹膜或血液透析(人工肝)-氮质血症肝移植中医中药(清热解毒利湿) 七、救助治疗出院标准 1.进行了有效的病原治疗。 2.肝功能基本正常或好转。 3.普通腹水型患者腹水消退，顽固性腹水患者腹水有所减少。 预后 晚期血吸虫病腹水型患者预后取决于门脉高 压遭到肝功能失代偿状况，并发症控制和治疗的及时程度等；也与诱因是否排除不关，诱因明确且容易消除者的预后较好。患者如果出现自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合症、肝性脑病和上消化道出血等一种式多种严重并发症，预后差。患者出现利尿剂抵抗性腹水、难治性腹水时，其处理十分困难，预后差。 概述 晚期血吸虫病腹水型主要是由于血吸虫感染所致的肝纤维化、窦前阻塞、导致门静脉压力增高，同时肝功能减退，肝脏对蛋白的合成功能发生障碍，引起血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，以上综合因素的影响产生腹水。腹水产生后，引起一系列血流动力学改变和内分泌的异常，使水钠潴留加重，造成腹水持续而顽固，形成恶性循环。 晚期血吸虫病的临床分型 晚期血吸虫病（腹水型）的临床特征： 临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史持续在一年以上，短期内又反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。 一、晚期血吸虫病（腹水型）的一般临床表现 晚血患者常有不规则的腹痛、腹泻，食后饱胀不适、消瘦、面色苍白和乏力，劳动力有不同程度的减退； 部分患者有低热及出血倾