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有机磷中毒及其解救 有机磷中毒及其解救 （一） 有机磷酯类中毒途径 1.有机磷酯类分类 ①药用类：很少，如乙硫磷、异氟磷?? 治疗青光眼 ②杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷） 、1605（对硫磷）、敌敌畏、甲拌磷（3911） ③战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气 有机磷中毒及其解救 （二）、有机磷中毒的机制 有机磷农药与AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合生成磷酰化胆碱酯酶 ，不易解离→?AchE失活→?Ach（乙酰胆碱）大量积聚→?M、 N受体过度兴奋而表现中毒症状。? 有机磷中毒及其解救 有机磷农药进入人体的主要途径有三： ⒈ 经口进入—误服或主动口服（见于轻生者），最多见。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。 ⒉经皮肤及黏膜进入—多见于热天喷洒农药时，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，易通过皮肤及黏膜吸收进入体内； ⒊经呼吸道进入—空气中的有机磷随呼吸进入体内。 有机磷中毒及其解救 （三）中毒症状 1、急性中毒 ⑴?M样症状：心脏（－）:心率↓?、血压↓ 呼吸道平滑肌（＋）：呼吸困难 胃肠道平滑肌（＋）：腹痛、腹泻、大便失禁 膀胱括约肌（－）：小便失禁 腺体（＋）：流涎、大汗淋漓 瞳孔括约肌（＋）：缩瞳? 有机磷中毒及其解救 ⑵N样症状： 神经节（＋）:心率?↑、血压↑ 骨骼肌（＋）：肌颤、肌无力 ⑶中枢神经系统症状：先兴奋再抑制，中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状 有机磷中毒及其解救 2、慢性中毒：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。 ? 3、迟发性神经损害 急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致 有机磷中毒及其解救 4，中间综合征中间综合征（IMS） 少数病人在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼吸停止、死亡。是由于有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，使突触后膜上烟碱受体失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡 有机磷中毒及其解救 （四）中毒诊断及防治 ?1、诊断:毒物接触史:?询问病史 临床症状:?M/N样中毒症状 ? 针尖样瞳孔 “蒜臭”体味 ? 实验室检查:?AchE显著降低 ? ? 70-50%(轻度)? 50-30%(中度) ?30%(重度)? 有机磷中毒及其解救 临床表现 1．轻度中毒??? 短时间内接触较大量的有机磷农药后，24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。胆碱酯酶 70-50%(轻度) ??? 2．急性中度中毒??? 除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。胆碱酯酶 50-30%(中度) ??????? 有机磷中毒及其解救 3．急性重度中毒??? 除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。胆碱酯酶 30%(重度)?，当出现针样瞳孔时，已表明中毒。 有机磷中毒及其解救 鉴别诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有毒物接触史 ，应于引起瞳孔缩小及流涎的疾病相鉴别。安定中毒，阿维菌素等。 有机磷中毒及其解救 2、急性中毒的解救原则 ?1）.?迅速清除毒物:? 将患者移出有毒场所。 对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗皮肤； 洗胃 对经口中毒者，可用2％碳酸氢钠或0.9%生理盐水反复洗胃，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃 。 有机磷中毒及其解救 灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制 。 吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性