型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授) 教学 讲义.pptVIP

CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线 Bolus doses: 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持续的程序控制的基础胰岛素输注 血浆胰岛素水平 生理性胰岛素分泌 CSII 胰岛素泵治疗的适应证 短期胰岛素泵治疗的适应症 长期胰岛素泵治疗的适应症 短期胰岛素泵治疗的适应证 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕 长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖 中国胰岛素泵指南.2010版. 不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况 下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者 中国胰岛素泵指南.2010版. 长期胰岛素泵治疗的适应证 1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 以下人群使用胰岛素泵获益更多： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳 控制的糖尿病患者； 无感知低血糖者； 频发低血糖者； 黎明现象严重，导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者 中国胰岛素泵指南.2010 版. 不宜长期应用胰岛素泵治疗者 不需要长期使用胰岛素者 对皮下输液管过敏者 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者 有严重心理障碍或精神异常者 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 目 录 1 胰岛素强化治疗基本理念 2 2型糖尿病中的胰岛素强化治疗 胰岛素强化治疗的一日量分配 一般从0.4/Kg/d起量 中效或长效的量 占全天总量的20%---30% 3针短效或速效的量 可以平均分配，或者 早上晚上中午. 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前少 RI 25-30% RI 15-20% RI 20-25% NPH 20% 强调个体化 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 强调个体化 潘长玉主译. Josilin’s糖尿病学.第14版. 胰岛素强化治疗的血糖监测 胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）患者的ＳＭＢＧ方案： 在治疗开始阶段应每天监测血糖５～７次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。 如有低血糖表现需随时测血糖。 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。 达到治疗目标后每日监测血糖２～４次 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 已达标 × × × × 未达标 × × （×） × （×） × × ×测血糖的时间；（×）可以省去测血糖的时间 胰岛素强化治疗的剂量调整 餐时+基础胰岛素 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到血糖达标 每日三次预混胰岛素类似物 根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整 每3-5 天调整一次，直到血糖达标 中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿. 根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例 晚餐前血糖（mmol/l） 午餐前胰岛素剂量调整 ＜ 4.4 -2U 4.5－6.1 0 6.2－7.8 +2U 7.9－10.0 +4U ＞ 10.0 +6U 胰岛素强化治疗中胰岛素泵的使用 胰岛素泵输注部位 首选腹部 其次可依次选择 上臂、大腿外侧、后腰、臀部等 需避开 腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2～3cm 以内 妊娠中晚期的患者慎选腹部 每日胰岛素剂量计算 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为 T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8） 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整 一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%～100%) 每日基础输注量和餐前大剂量的分配 每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定，临床大多分为3～6 个时间段 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配 Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20 早餐 中餐 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量 基础量 餐前大剂量 血浆胰岛素分泌量 治疗开始阶段血糖监测及胰岛素剂量调整 每天监测4～7次，建议