肾功能衰竭与血液透析 79p.pptVIP

肾功能衰竭与血液透析 肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(ARF)定义 由于各种原因导致肾脏排泄功能在短时期内（数小时至数周）迅速减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血Bun及Cr迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调和各种尿毒症症状的综合征。 若发生在原有慢性肾衰基础上，肌酐清除率较原水平有下降15%或以上。 急性肾功能衰竭判断标准 Scr↑44.2μmol/L /d（0.5mg/dl/d） GFR↓≤50ml/min 高代谢型： Scr↑176.8μmol/L/d Bun↑8.9 mmol/L/d K+↑ 1.0 mmol/L/d 慢性肾功能衰竭分期 肾功能不全代偿期 肾功能储备功能减退期 肾小球滤过率（GFR） 50~80ml/min 血肌酐（Scr）133~177 μmol/L 肾功能不全失代偿期 氮质血症期 GFR 20 ~50 ml/min， Scr 178~442 μmol/L 肾功能衰竭期 尿毒症期 GFR 10~20ml/min，Scr 442 ~ 707μmol/L 肾功能末期 尿毒症晚期 GFR 10ml/min，Scr 707 μmol/L 2000年 K-DOQI 慢性肾脏病分期 肾功能衰竭治疗 一体化治疗 肾功能衰竭的替代治疗 血液透析（H.D.） 腹膜透析（P.D.） 肾移植 (kidney TP) 肾功能衰竭紧急透析指征 高钾血症，K+6.5mmol/L 严重酸中毒，TCO2≤13mmol/L，pH≤7.2 急性充血性左心衰 急性肺水肿 尿毒症症状严重(胃肠道症状、皮肤搔痒等) 尿毒症脑病 急性肾功能衰竭透析指征 存在上述紧急透析情况 无尿或少尿超过48小时 Bun21.4 mmol/L ，Scr442μmol/L 严重酸中毒，TCO2≤15mmol/L，pH≤7.25 需要大量补液作为营养支持 高分解代谢状态：Scr↑176.8μmol/L/d Bun↑8.9 mmol/L/d K+↑ 1.0 mmol/L/d 慢性肾功能衰竭透析指征 存在上述紧急透析情况 肌酐清除率（Ccr）10ml/min 糖尿病患者Ccr15ml/min Scr707.2μmol/L 尿毒症症状明显 并发其他疾病，尤其是严重感染、创伤等，或者有严重并发症（如营养不良、重度贫血、心脑血管疾患、高龄）的患者，宜提早进入透析 慢性肾功能衰竭透析开始的时机 2000年欧洲腹膜透析充分性指南： 当患者的每周肾脏Kt/V尿素降至2.0以下时，应建议其开始接受某种形式的透析治疗。 注：每周Kt/Vurea＜2.0 大约相当于尿素清除率 7 ml/min，肌酐清除率在9～14 ml/min/1.73m2 透析禁忌症 无论是HD还是PD都无绝对禁忌症 相对禁忌症 ☆HD：低血压或休克、严重心律失常 ☆PD：腹腔疾患致腹膜有效面积严重减少 透析原理 无论HD还是PD，其基本原理均是利用半透膜的特性。 血液透析系统的构成 血管通路 血液透析管道 血液透析机 血液透析器 血液透析水处理系统 血液抗凝 透析急慢性并发症的处理 血管通路 临时血管通路 深静脉临时留置导管 动静脉直穿 长期血管通路 自体动静脉内瘘 人工血管动静脉内瘘 深静脉长期留置导管 关于深静脉留置导管 关于自体动静脉内瘘 是目前最理想的血管通路 但要求病人血管条件要好 需要近一个月的内瘘成熟时间 动静脉内瘘成形术 术前医嘱：长嘱、临嘱、检验、手术医嘱均有医嘱模板 术后医嘱：长嘱按医嘱模板即可 术后注意事项： 注意术口渗血、倾听血管杂音 术后次日焕药，拔除引流胶片 隔一日或隔两日换药 血液透析的抗凝方法 普通肝素抗凝 低分子肝素抗凝 无肝素透析 透析并发症 HD即刻并发症 常见有：低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、头痛、胸背痛、瘙痒、发热和寒战、血管通路并发症等 不常见但严重有：失衡综合征、透析器反应（首次使用综合征）、心律失常、心包填塞、颅内出血、空气栓塞、急性溶血等 透析并发症 透析远期并发症 无论HD还是PD均会出现,可以累及全身各个器官系统！ 较重要有：营养不良 肾性骨病 心血管并发症：高血压、冠心病 贫血、凝血功能异常 免疫缺陷和