胎儿胆囊超声观察 2015年9月.pptVIP

胎儿胆囊超声观察 2015.09、 胎儿胆囊的发育过程 胚胎发育至第 4 周初，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末端膨大，并分为头、尾两支，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管。 胎儿胆囊超声 胎儿胆囊超声有较高的显示率，孕１６～３４周约９０％以上，３５周以后下降到９０％以下，胎儿胆囊异常包括胆囊增大、胆囊缺如、胆囊内强回声或胆囊结石、胆囊形态异常等，其中胎儿期胆囊结石极为罕见。 胎儿胆囊扫查与测量 腹横切面胃泡水平向尾侧倾斜或平行移动显示胆囊，胆囊长径与横径 胎儿胆囊大小参考 胆囊异常诊断标准: 在胎儿腹部横切面获得胆囊最大切面后目测胆囊较大时测量胆囊大小，胆囊长和宽或面积大于同孕周均数的 2 倍标准差诊断为胆囊增大， 胎儿胆囊增大 23 周胎儿胆囊增大声像图和产后胎儿胆囊增大大体标本。 a 图为孕妇24 岁，孕23 周，胎儿腹部超声扫查显示胆囊持续性增大; b 图为产后胎儿腹部尸检标本显示胆囊增大，胆囊管、肝总管、胆总管均闭锁( 箭头所示) 胎儿胆囊不显示 26 周胎儿胆囊不显示声像图和产后胆囊缺如大体标本。 a 图为腹部超声扫查胆囊未见显示，孕妇休息 1 h 后再次超声检查，胎儿胆囊仍未显示，后经反复扫查不显示。 b 图为产后胎儿尸检大体标本显示胆囊缺如 胎儿胆囊位置异常 左位胆囊与持续性右脐静脉的区别，右脐静脉汇入了门静脉右支 左位胆囊脐静脉仍然汇入门静脉左支。 左位胆囊 胎儿胆囊形态异常 双胆囊模式图 胎儿胆囊形态异常 双胆囊声像图 胎儿胆囊内强回声 胎儿胆囊内强回声超声声像图表现：胎儿胆囊内见单个或多个小强回声团，后方有或无声影，随体位改变可变化位置。 胎儿胆囊内强回声 38W胎儿胆囊内强回声、生后三天超声复查 胎儿胆囊内强回声 单发颗粒 多发颗粒 泥沙样 胎儿胆囊内强回声 孕 28 周，胎儿胆囊内充满异常强回声，后方无声影; b 图胎儿出生后腹部超声复查，胆囊内透声好，未见异常回声 胎儿胆囊超声观察小结 胆道闭锁产前超声可表现为；胆囊不显示、胆囊增大，也可表现为胆囊正常。产前超声发现胎儿胆囊不显示，并不显著增加胆道闭锁的可能性。因此，胆道闭锁不能根据胎儿胆囊超声表现作出诊断。 胎儿胆囊超声观察小结 大多数研究认为：胎儿胆囊强回声为良性的孤立的状态。胎儿胆囊内强回声大多在妊娠中晚期出现，可自行消失，预后良好。未发现明显与染色体异常及遗传性疾病的相关性，预后良好，出生后应对新生儿进行随诊，一般不需要干预治疗。