08.8.28ICU-产后出血.pptVIP

产后出血护理查房 ICU 护理查房目标： 了解产后出血的原因与处理方法 熟悉产后出血的护理评估 熟悉产后出血的临床表现 掌握产后出血的护理措施 产后出血的概念 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期最严重的并发症 根据产后出血的时间分为早期产后出血和晚期产后出血 晚期产后出血指胎儿分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 [病因] 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 1. 子宫收缩乏力 全身因素：产妇精神过度竟长，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂 或子宫收缩抑制剂过多使用；体制虚弱或合并有慢性全身性的疾病等 产科因素：产程延长，体力消耗过；产科产科并发症如前置胎盘等引起的子宫积水或渗血 子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠，羊水过多）；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后）子宫肌肉发育不良或 病变(子宫畸形） 2. 胎盘因素 按胎盘剥离状况分为以下类型 胎盘滞留 胎盘粘连或植入 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿 胎盘部分残留 3. 软产道损伤 发生于阴道手术助产（如产钳助产等操作不当），巨大儿分娩，产程进展过快 子宫收缩过强，软产道组织弹性差，产力过强 4. 凝血功能障碍 产科并发症如胎盘早剥、 羊水栓塞、 死胎较多见 DIC，原发性血小板减少、 再障等较少见 临床表现 阴道流血过多，产后24小时内流血超过500ml以及因失血引起的休克，易发生感染 1 宫缩乏力 出血特点：胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止：流出的血液能凝固 宫底升高，子宫质软，袋状，按摩子宫变硬 2 胎盘因素 胎儿娩出后10分钟未见胎盘娩出，阴道大量流血 胎盘残留是引起产后出血常见原因 3 软产道损伤 出血发生在胎儿娩出后，有鲜红色持续性阴道流血，血液能自凝 4 凝血功能障碍 血不凝 不易止血 失血量的测定与评估 失血量的测定与评估 1称重法：分娩后敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=1ml） 2容积法：专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量 3面积法：血湿面积按10cmx10cm=10ml,即1c㎡为1ml计算失血量 4根据失血性休克指数估计失血量（粗略估计）： 休克指数 =脉压/收缩压 指数=0.5为容血量正常 指数=1.0，丢失血量10%-30%（500 ml—1500ml血容量) 指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量） 指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500血容量） 病 案 产妇2008年8月18日因“停经31+周，发现血压升高20天，加重3天”入院 产妇平素月经规则末次月经2008年1月11日，停经31+周，发现血压升高20天，加重3天，8月18日以子痫前期重度收住入院。停经3个月在当地医院查B超示“宫内早孕”，无明显恶心、呕吐等不适反应，停经5月自觉胎动，当地医院不规则产前检查，未发现明显异常。18天前出现颜面不及双下肢水肿，于当地医院测血压为149 /100mmHg。13天前水肿加重，当地医院予硫酸镁等药物扩血管降血压，血压控制不详。2天前出现视物模糊在当地医院予硫酸镁静滴后急诊转入本院 辅助检查 生命体症：T37.2· R 20次/分 P107次/分 BP144 /98mmHg 神志清楚 神志清楚，宫高31cm，腹围100 cm，胎心144次/分 生化检查：白细胞10×10 /L 血浆红细胞152 g /L 血小板计数214×10 /L 总蛋白52.7g 白蛋白29.3g k 4.01 Ca 1.98 Mg1.99 其他检查：尿蛋白(++++) 尿隐血（++） 入院经过：入院后经补钙，补充白蛋白，硫酸镁解痉，拉贝洛尔降压及地塞米松促使肺成熟等治疗后于8月20号行剖宫产，术后出血达1020ml 问题思考： 该产妇引起产后出血的 原因 重度子痫前期 护理诊断 有感染的危险：失血过多，抵抗力下降有关 有组织灌流改变的危险：阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关 乏力：失血性贫血、产后体制衰弱有关 恐惧：阴道大出血，有死亡逼近的压迫感 护理措施 迅速止血，纠正失血性休克及控制感染 病情观察，监测生命体征、宫缩和阴道流水情况。鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量 生活护理 进营养丰富的饮食 低盐饮食 做好会阴护理 心理护理 产后24小时后，仍应注意观察是否感染症状 * *