血液透析充分性评价.pptVIP

* 美国KDOQI指南要求血液透析处方的剂量应使spKt/V达到1.3。而欧洲的ERA-EDTA指南则表示尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2. 女性和合并症的患者可考虑更高，到1.4。 * 所有这些解释了All this explains then why a typical patient population may look like this one on the slide: Goal would be to get all patients in the “On Target” section, Unfortunately, some are in the “insufficient Treatment” section, whereas some are in the “Inefficient use of resources” section. So, if we can provide tools to track these deviations in real time, there is room to immediately react and spend time on the “problematic” patients, either to re-adjust the prescription not to over-shoot the dose delivery, or to understand the reasons behind the poor dose delivery. Ultimate goal being to bring most of the patient in the standard zone. * 尿素清除率测定 （-） Kt/V自然对数公式 Kt/V= -1n ( R-0.008×t ) + ( 4-3.5×R )×UF/W ln： 自然对数，R： 透析后尿素/透析前尿素，t： 透析治疗时间(h)，UF: 超滤量(L)，W： 透析后体重(kg) 尿素下降率(URR) URR = 100×( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度，Ct：透析后尿素浓度 （二）透析液侧 透析液收集法 在线电导测定法 β2–微球蛋白下降率 Preβ2MG - Postβ2MG Preβ2MG β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率。 β2–MG下降率(%)= 影响血透充分性的因素 蛋白分解率 透析方式 残余肾功能 血流量 血管通路再循环 透析液流量 透析后尿素反跳 治疗频率 容量及血压控制 治疗时间 透析器效能 超滤量 其他 营养不良对血透充分性的影响 ? BUN ?透析时间 食欲不振 尿毒症 营养不良 ?蛋白质/能量摄入 透析器复用对透析充分性的影响 透析器复用程序 （手工或自动） 清洗→检测→消毒→储存→上机前冲洗 检测内容：压力和总血室容积(TCV) TCV少于基础值80%，不再复用 血液再循环定义 从透析器出口流出的血液，未与组织进行交换，又进入透析器入口进行透析，称为血液再循环。 血液再循环 减少重复循环的措施 1. 保持动脉针与静脉针之间的适当距离 2. 定期检查A-V瘘，及时纠正狭窄（手 术、放射学干预60%) 3. 使用经皮颈内静脉导管，防止动静脉通路反接 透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响NKF-K/DOQI 透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间min 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液，BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最