胰腺炎课件(周庭梅).ppt

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，该病由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症 1、胆道疾病 最常见的病因，约占50%，由胆道 病引起的胰腺炎称胆源性胰腺炎 2、过量饮酒和暴饮暴食 3、十二指肠液反流 4、创伤 5、其他 1、症状 （1）腹痛 常于饱餐和饮酒后突然发作 （2）腹胀、恶心、呕吐 （呕吐后症状不缓解） （3）其他 2、体征 （1）腹膜炎 （2）其他 1）皮下出血 2）水、电解质紊乱 3）休克 4）黄疸 1、实验室检查 （1）胰酶测定 （2）血生化检查 血糖升高，血钙下降、血气分析指标异常等 2、影像学检查 （1）腹部B超 （2）胸、腹部X线平片 （3）腹部CT 1、非手术治疗 （1）禁食与胃肠减压 （2）补液、防治休克 （3）营养支持 （4）镇痛和解痉 2、手术治疗适用于 （1）胰腺坏死继发感染 （2）虽经非手术治疗，临床症状继续恶化 （3）胆源性胰腺炎 （4）重症胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正 （5）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 （6）不能排除其他外科急腹症 1、 术前评估 2、术后评估 （1）身体状况 （2）心理和社会状况 1、疼痛 2、有体液不足的危险 3、营养失调 （低于机体需要量） 4、潜在并发症 5、知识缺乏 1、 病人疼痛减轻或得到控制 2、病人体液得以维持平衡 3、病人营养得到补充，营养状况得以维持 4、并发症得到预防、及时发现和处理 5、病人掌握与疾病及康复有关的知识 1、疼痛护理 2、补液护理 3、维持营养素供给 4、并发症的观察和护理 5、心理护理 1、 病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否 减轻 2、病人水、电解质是否平衡，生命体征是否 平衡，有无休克发生 3、病人营养是否逐步恢复经口进食 4、并发症是否得到预防、及时发现和处理 5、病人是否掌握与疾病有关的知识 一、简答题 1、 急性胰腺炎常见的病因或诱因有哪些？ 二、选择题 1、急性胰腺炎时，勿用 A.抗胆碱能药物 B.吗啡止痛 C.补充血容量 D.给予钙盐 E.胃肠减压 2、胰腺疾病和胆管疾病互相关联的解剖学基础是 A.胆总管与主胰管汇合形成共同通道或共同开口 B.胰腺炎或胰腺癌肿时可压迫胆总管 C.胰腺和肝外胆管相毗邻，关系密切 D.均受肝胆汁分泌的影响 E.胆总管与副胰管汇合形成十二指肠乳头 3、急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列 哪项一般不会发生 A、腹痛 B、恶心、呕吐 C、休克 D、 腹胀 E、腹膜炎体征 4、在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是 A.梗阻因素 B.暴饮暴食 C.创伤因素 D.高脂血症 E.感染因素 1）发作性低血糖症 2）发作时血糖低于2.8mmol/L 3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解 腹腔双套管的灌洗引流的护理 1 保持通畅、妥善固定 2 持续腹腔灌洗：20~30D/min 3 记录引流液色、量、性质 4 动态测AMY，细菌培养 5 引流管周围皮肤氧化锌保护 6 给予要素饮食时，营养液要现配现用 7 拔管护理: 体温正常10天以上、WBC正常、引流 量5ml/d、AMY正常方可拔管，拔管后注意渗漏 * 肝 胆 胰 外 科 周廷梅 胰 腺 和 胆 道 疾 病 互 相 关 联 的 解 剖 学 基 础 1、 外分泌功能 分泌胰液 750~1500ml/d含有各种消化酶 2、内分泌功能 β细胞(B细胞)分泌胰岛素，α细胞(A细胞) 分泌胰高糖素 （一）胆汁、胰液逆流，胰管高压，胰管、 腺泡破裂，胰液外溢，自身消化至胰腺充血、水肿—水肿性急性胰腺炎（轻型） （二）进一步发展，多种酶导致血管痉挛， 脂肪分解，组织细胞坏死，胰腺周围组织坏死出血——出血坏死性胰腺炎 （重型） 重型胰腺炎病程分期 1 急性反应期 2 全身感染期 3 残余感染期 重型胰腺炎严重程度的分级 Ⅰ级 无脏器功能障碍 Ⅱ级 伴脏器功能障碍 有重要 的诊断 价值 SAP 1、非手术治疗 （5）抑制胰腺分泌及抗胰酶