臂丛上干束支部移位.pptVIP

术后4月 肩外展40° 屈肘120° 随访结果 肩外展?100°?? 术后11月 上举?180° 肩外旋?90°?屈肘?135° 该术式优点 动力肌重建充分高效(三角肌+岗上岗下肌)； 神经再生距离短,不需神经移植,避开多平面损伤造成的神经不连续及疤痕化神经床； 供区影响小,供受区神经协同性好,移位神经利用率高； 该术式缺点: 放弃探查及利用C5和C6神经根； 动力神经纤维绝对数少； 手术相对复杂, 三个切口； 手术适应症 因伤后时间长延误治疗的臂丛上干损伤； 有颈部大血管损伤或脑脊液漏等病史,锁骨上探查有风险的患者； 多平面神经损伤的臂丛神经上干损伤患者； 手术要点 仔细分离并选择供体神经,确保其功能良好并有足够的运动神经轴突数； 术前及术中检查验证受区肌肉质量,术中探查受区神经确保其通路完整并尽量解除一切可能影响神经通路的因素 后路副神经→肩胛上神经移位 关键点: 1,确保副神经质量,于降支主干行神经移位 2,充分显露肩胛上神经并于松解,同时保护岗上肌肌支 三头肌肌支→ 腋神经 关键点: 1,充分显露并确认腋神经前支； 2,依次显露三头肌长头肌支及内侧头肌支, 选择最佳动力神经组合 关键点: 1、解剖定位结合术中肌电准确选择切取尺神经及正中神经的运动神经束； 2、端侧与端端缝合相结合 尺神经部分束到肱二头肌肌支 正中神经部分束到肱肌肌支 结 论 多组神经束支部移位 在接近受区神经入肌点附近进行多 组神经移位治疗臂丛上干损伤 功能恢复快而可靠； 手术安全、有效； 供区损失小； 预祝本届大会圆满成功！ * 臂丛神经上干损伤指C和/或C神经根损伤，伤后典型表现为患侧肩外展、外旋、上举和屈肘功能完全丧失 * * 伤后主要通过神经移位修复肩胛上神经、肌皮神经和腋神经。传统用作动力神经的有膈神经、同侧C7、副神经及肋间神经等，通过将动力神经于干股部直接接入损伤神经束，达到治疗目的，获得不同程度的功能恢复 些手术对神经通路的完整性要求较高，且神经再生距离远，恢复时间较长，对已失去最佳治疗时机的患者，预后将受到影响。此外，这些术式需要在锁骨上探查臂丛神经，如伴有锁骨上大动脉损伤、脑脊液外漏，或局部瘢痕增生严重者，手术难度与风险较大。将动力神经直接与干股部接入损伤神经束，通常需要较长的恢复时间。对于已经错失了最佳治疗时机的病例，预后受到影响。此外，这些术式需要在锁骨上探查臂丛神经，如伴有锁骨上大动脉损伤、脑脊液外漏，或局部疤痕增生严重者，手术难度与风险较大 * 臂丛神经束支部移位治疗部分周围神经损伤已广泛应用于临床，并取得较好的临床疗效 由于臂丛神经上干损伤后需要重建的周围神经主要为肩胛上神经、肌皮神经和腋神经，以上这些周围神经束支部移位均是在受区神经的近入肌点处于无张力条件下进行供受神经的直接缝合，且神经口径匹配、功能相近，利于术后康复训练及功能恢复，为治疗臂丛神经上干损伤提供了新的思路。我们联合应用副神经移位修复肩胛上神经、肱三头肌肌支移位修复腋神经及正中和/或尺神经部分束支移位修复肌皮神经治疗臂丛神经上干损伤后的肩肘关节功能障碍 * ，探查松解肩胛上神经，同时显露保护好岗上肌肌支，以确保岗上、岗下肌功能得到最大程度的恢复 * Oberlin术修复肌皮神经已是成熟手术，如肌电检测显示正中神经的前臂肌支功能良好，我们在传统Oberlin术式的基础上增加一组正中神经部分束支到肱肌肌支的移位，以增强屈肘肌力并增加肘关节的稳定性。在切断尺神经及正中神经的神经束前，常规行术中电生理检查，确定其为到手内肌及前骨间神经以外的运动神经束组，在有效恢复屈肘功能的同时避免产生手部的运动功能障碍 * 副神经发出3～5 支肌支供受神经均为单纯运动支，神经口径匹配、功能相近，且均为于神经入肌点处的直接无张力缝合，移位神经利用率高，神经再生距离短，使功能在早期得到有效恢复 一期同时修复了肩胛上神经、肌皮神经和腋神经的主要功能，使肩肘关节功能得到充分的恢复 支配斜方肌，术中切取远端1～2支，对耸肩功能无明显影响[18]；肱三头肌有3组肌支，术中只切取三头肌长头或内侧头肌支，保留的肌支足以保证三头肌完成伸肘动作。Oberlin术用来修复肌皮神经恢复屈肘3 讨论? 功能，对尺神经和正中支配的腕手功能无明显影响，是 一种安全有效的术式 * * 4/29肩胛上神经断裂,2例可找到远端,分别行神经移植及直接移位. 肩胛上神经宜游离足够长度,以便与副神经降支主干直接缝合. * * * * 热烈祝贺中华医学会中南地区 第三届手外科学术研讨会 胜利召开！ 中华医学会手外科学分会 2009，8，28 徐建光 陆九州 顾玉东 复旦大学附属华山医院手外科 多组神经束支部移位治疗 臂丛神经上干损伤  [a