附表-珠海出入境检验检疫局.DOCVIP

附件1：　 ZHCIQ4RJC01600 珠海辖区出口食用动物饲用饲料 生产企业登记备案申请书 初次评审 □换证评审 企业名称 产品名称 产品类别 联系人 电话 申请日期 珠海出入境检验检疫局制 填表说明 1、本表一式三份，要求用黑色或蓝色钢笔填写或打印，字迹工整。 2、“生产单位饲料检验检疫机构名称”是指饲料生产单位的饲料质量检测机构名称，如“质检科”。 3、“生产检验项目”是指饲料生产单位对饲料实施检验的检验项目。 4、“生产许可证编号”是指国务院农业行政主管部门颁发的生产许可证编号。 5、“生产批准文号”是指由省、自治区、直辖市人民政府饲料管理部门对饲料添加剂、添加剂预混合饲料核准的文号。 6、“生产饲料种类”是指生产的供出口食用动物饲用的饲料种类。 7、“适饲动物种类”是指生产的不同种类、不同编号的饲料主要适用于何种动物和何种年龄段的动物。请分别填写，表中填写不下的，可附页说明。 8、“生产能力”是指生产企业按设计生产能力一天最多能够生产供出口食用动物饲用的饲料的重量，单位“吨/天”。 9、饲料生产成份及含量：，生产的不同种饲料以及不同编号的饲料分别填写，表中填写不下的，可附页说明。 10、“提供附加材料名称”是指《珠海辖区出口食用动物饲用饲料检验检疫管理细则》中要求申请单位提供的有关材料。 11、必须有申请单位加盖单位印章。 企业名称 （中文名） （英文名） 法定地址 邮政编码 法人代表 职务 联系电话 传真 企业法人代码 企业法人营业执照编号 生产厂库地址 联系人 电话 厂区面积 厂区建筑面积 生产单位饲料检验机构名称 主要检验项目 检 验 枝 术 人 员 情 况 姓名 技术专业 饲料生产工艺流程简介 生产许可证编号 添加剂和添加剂预混合饲料产品批准文号 企业类别(在□内选择) □国营 □集体 □私营 □合资 □独资 □其他 生产饲料品牌及代码 生产饲料种类 单一 饲料 预混料 浓缩料 精料补充料 配合饲料 添加剂 其他 适用动物种类 生产能力（吨/天） 申请登记备案饲料的主成份 饲 料 主 要 成 份 及 含 量 主 名 要 称 添 及 加 含 剂 量 药 名 物 称 添 及 加 含 剂 量 提 材 供 料 附 名 件 称 1、申请书；、2、营业执照复印件；3、厂区彩色照片（包括厂门、原料仓库、饲料仓库、饲料成品仓库、化验室、生产车间）；4、生产许可证复印件；5、质量管理手册；6产品生产批准文号复印件；7产品说明书；8原材料验收（重点是违禁药物残留）；9原材料出入厂（库）、生产、检验管理制度；10、原材料追溯管理制度；11出口饲料品种清单和饲料添加剂清单；12饲料中使用了进口的成份，应提交检验检疫合格证书； 申 请 企 业 声 明 本企业声明：本企业自愿申请作为出口食用动物饲用饲料生产企业登记备案单位，严格执行《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》的有关要求，诚信经营；遵守珠海出入境检验检疫局颁布实施《珠海辖区出口食用动物饲用饲料检验检疫管理细则》的有关规定；同时也了解食用动物输入国的相关法规要求；并自愿接受出入境检验检疫机关的监督和管理。 法定代表人： 签名、单位盖章 年 月 日 以下由出入境检验检疫机关填写 评 审 组 意 见 考核组组长(签名): 参加考核人员(签名): 年 月 日 抽 检 饲 料 的 品 牌 及 检 验 结 果 经办人(签名): 年 月 日 辖 区 局（处） 审 核 意 见 □不同意该企业备案 □同意该企业生产的下列饲料备案: 部门负责人（签名）： 分管负责人(签名): 公章 年 月 日 备 案 主 管 部 门 意 见 主管科室负责人（签名）： 分管负责人(签名):