乳腺癌放射治疗10.ppt

乳腺癌的放射治疗 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 乳腺癌治疗的展望（Veronesi V.） 从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗 越来越重视病人的生活质量 乳腺癌放射治疗的新动向：精、小、快 一、“精”－在乳腺癌的综合治疗中精确定位 （1）保乳术后的放疗 早期乳癌保乳手术后±放疗研究 15个临床随机研究共计9422例，结论： 不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析 不做放疗组死亡率增加8.6% 至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素 三苯氧胺(TAM)辅助治疗替代术后放疗的研究 病例636例，年龄≥70岁，保乳术后：Ⅰ期，ER+， 中位随访期5年 TAM RT+TAM P 病例数 319 317 5年(10.5) LRR 4% (9%) 1% (2%) 0.001 OS 86% 87% 0.94 随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者保乳手术后RT+TAM的复发率比TAM组低，但两者的差异在临床实践中意义不大，两组的生存率相同。因此认为，肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期乳癌患者而言是一个现实的选择。 （2）改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。 内乳淋巴结照射的争议 内乳淋巴结临床复发率低： 作者 IMLN+ % Fowble et al. 1989 0.1 Recht et al. 1991 0.1 张玉晶等 2003 0.6 Cranenbroek et al. 2005 0.1 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 照射内乳淋巴结的副作用 降低对化疗的耐受性 心肌梗死或心血管疾病死亡率高 The Dissection of Internal Nodes does not Improve the Survival of Breast Cancer Patients.30-Year Results of a Randomised Trial U.Veronesi,1 B.Marubini,2,3 L .Mariani,3 P.Valajussa,3 and R.Zucali3 1European Institute of Oncology, Via Ripamond 435,2041;2 Stastistic and Biometric Institute, Universita degli Studi di Milano; and 3Istiuto Nazionale Tumori, Milano, Italy 内象限或中央区病变内乳淋巴结照射的研究Fowble 等 2000 ◆5年和（10年）生存率（%） 全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（SFRO Trial) 病例1334例，平均年龄56.5岁 入组标准：年龄76岁，LN+或内象限、中央区病变患者 治疗方法：胸壁、腋窝和锁骨上区RT±IMC-RT IMC-RT：1-5肋间 X线12.5Gy/5f + Electrons 32.5Gy、13f 共5周 中位随访期：10年 IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%，P=0.8762 结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率 乳腺癌改良根治术后内乳区照射— 随机对照研究（SFRO Trial ） 2. 目前对策 （1） 多中心前瞻性随机分组研究 （2） 寻找预测LRR的预后指标 （3） 分子生物学检测判定LRR高危病人 欧洲SUPREMO临床研究 全乳切除后，LN+1-3或GradeⅢ侵润性导管癌 胸