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七、压疮管理制度 文件名称：压疮管理制度 文件编号：HLZD-2-007 制订日期：2010-12 修订日期：2014-9-10 修订次数：第4次 修订摘要：1、增加难免压疮高危患者必须签署《难免压疮风险告知书》的规定；2、增加科护士长对压疮危险患者的督导评价； 3、增加手术压疮风险管理。 执行日期：2014-11-1 一、病房患者压疮管理 （一）压疮评估 1、评估流程： 患者入院、手术或病情变化→每个住院病人均要进行Braden压疮危险因素评估表评分，评估表挂于床尾→压疮危险患者（评分≤18分）采取预防措施并填写压疮上报系统。 2、评分办法 按照Braden危险因素量化评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。 3、评估频次：初次评估后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者每3天评估一次；极度危险患者每天评估一次；危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者每天评估；病情变化时随时进行评估；对评分≤18分危险患者，科护士长及时追踪评价；对评分≤12分危险患者，护理部每周至少追踪评价一次。 （二）难免压疮的界定 1、以下情况可确定为难免压疮： 基本条件：强迫体位，如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等，病情严重，医嘱严格限制翻身；同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白＜30g/L，极度消瘦5项中1项或1项以上可申报难免压疮。 2、符合难免压疮高危申报条件者，科室填写《难免压疮高危申报单》，并签署《难免压疮风险告知书》，上报至护理部，由护理部通知压疮护理管理小组人员24小时内查看患者，认定是否为难免压疮高危患者，并记录。 （三）压疮上报与督导 1、病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内上报护理部，责任护士通过压疮上报系统填写《压疮报告及督导记录单》，一式两份，科室、护理部各一份。 2、因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例，由病区质控小组评定后及时上报压疮护理管理小组，申请难免压疮复核、鉴定。 3、病区护士至少每日观察记录一次压疮情况，护士长每日查看患者，科护士长、护理部至少每周查看一次，检查责任护士压疮护理措施落实情况，医疗、护理记录和评估是否客观、一致，并记录。 （四）压疮护理质量管理办法 1、院外压疮管理 患者入院带入压疮，病区责任护士对压疮进行评估并填写《皮肤压疮危险评估表》《皮肤压疮预防措施实施表》《压疮报告及督导记录单》及《压疮观察与护理记录单》，采取积极的处理措施，护理部质控人员定期督导并结合治疗护理结果，在当月的护理质量评价中给予以下加分奖励： （1）Ⅰ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.1分； （2）Ⅱ期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分； （3）可疑深层组织损伤期和不可分期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分； （4）Ⅲ期、Ⅳ期压疮痊愈，每例月质控质量分加1分； （5）住院期间未愈或1周内出院或死亡者，不加分。 2、院内难免压疮的管理 确认为难免压疮的病例，发生压疮后应按压疮上报流程及时上报，不扣罚病区护理质量安全分。 3、院内皮肤压疮的管理 患者住院期间因护理不当出现压疮，扣除病区本月护理质量安全分。 二、手术患者压疮管理 （一）风险评估 1、评估人群：下列情况必须进行评估： 1）患者年龄≥70岁；2）手术级别Ⅲ级及以上；3）预计手术时间＞2h；4)术前卧床并肢体制动者； 2、评估流程：术前访视发现具有上述情况患者，进行术前Waterlow压疮评估表评分，评分≥20分极度高风险患者上报护理部并填写《手术压疮高风险患者申报表》，一式两份，手术结束填写完整后一份上报护理部，一份转交病房。 3、评分方法：手术患者压疮按照Waterlow压疮评估表评估：评分≥10分，提示轻度高风险，评分≥15分，提示高度高风险，评分≥20分，提示极度高风险；具有压疮风险的患者，术中给予相应的干预措施，以避免压疮的发生。 （二）压疮上报与督导 1、术中发生压疮的患者，由手术室护士填写《手术患者压疮发生报告表及督导记录单》上报护理部。 2、护理部质控人员及时到病区给予审核鉴定，所在病区至少每日评估记录一次，护士长每日查看患者，科护士长、护理部至少每周查看一次，检查责任护士压疮护理措施落实情况，医疗、护理记录和评估是否客观、一致，并记录。 （三）手术压疮护理质量管理办法 1、确认为高危压疮风险患者出现的压疮病例，不扣罚手术室护理质量安全分。 2、手术患者因手术中护理不当出现压疮，扣除手术室本月护理质量安全分。 韩非子名言名句大全，韩非子寓言故事 1、千里之堤