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宫颈病变现代化微创治疗技术 ——低温超高频电波刀(LEEP电波刀)的临床应用价值 第四军医大学西京医院 田 扬 顺 在人类历史进入21世纪的今天,随着科学技术的的飞速发展,医疗技术也在日新月异地发展进步。我们应该通过继续医学教育,学习新知识,研究新技术,探索治疗疾病新方法, 在人民卫生事业领域内作出新贡献,为人类健康书写新篇章。 1. 宫颈病变是当代妇女的多发病与常见病 妇女宫颈病变主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈子宫内膜异位症、子宫颈上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia, 即CIN）I、Ⅱ、Ⅲ级及子宫颈癌和转移性子宫颈癌等，这也是当代妇女多发病与常见病。尤其是宫颈糜烂，据统计已婚妇女约50%～70%罹患此症，如不及时治疗或治疗不力，将进一步发展成为癌前期（指CIN）或子宫颈癌，对妇女健康威胁极大。当前国内众多医院主要治疗方法是波姆光、激光、冷冻或敷外用药，有的近期疗效尚可，有的近期疗效也不满意，远期疗效不佳。 当代妇女（尤其是年轻妇女）因诸多因素 致宫颈病变发病率极高，比如未婚同居，多性伴侣，过早性生活，人工流产，药物流产,各种炎症（包括病毒感染），加之人乳头状瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV) 及疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex Virus Ⅱ，HSV-2)感染，易致尖锐湿疣（Condyloma acuminata，CA) 及外阴癌或子宫颈癌发生，也就是说，在正式结婚或分娩之前,此类年轻妇女的宫颈已经“千窗百孔”，其中癌前期或原位癌按以前常规处理需要切除全子宫。 鉴于以上状况，当代妇女宫颈病变及尖锐湿疣发病率较高，而目前治疗手段多为传统疗法，严重宫颈病变者在未育之前可能需切除子宫，将会影响患者的人生，影响一个家庭的和睦，进而造成社会的不稳定。时代在发展，病情在演变，科技在进步，患者需求在改变，诊断需上新水平，治疗方法应该跃入新阶段。 2. 低温超高频电波刀（LEEP电波刀）的原理与特点 　　高频电波刀是由电极尖端产生3.8~4.0 MHz 的超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，来完成各种切割止血等手术。而传统电刀输出频率仅为0.3～1.0MHz（即300~1000W），是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的。市场上还有韩国生产的6.4MHz电刀，术中不易止血，也不应该选择。所以高频电波刀与传统电刀的工作原理是不同的。应选择3.8~4.0 MHz的电波刀为宜。 特点： 胜于传统电刀能做非常精细的手术，如整形手术及美容手术； 对临近组织损伤小，可以获取不影响病理检查的完好的组织标本， 而传统电刀能引起组织牵拉、破坏及炭化现象，影响病理检查。 出血少，感染少，并发症少，病人痛苦少，恢复快； 电极板不需涂电极膏，不会有灼伤及电流通过身体的危险； 体小轻巧，携带方便，操作易学，手术快捷，不需住院，利于患者。 3. 低温超高频电波刀（LEEP电波刀）在宫颈病变中的临床应用 3.1 手术指征 　 高频电波刀可用于妇科（宫颈病变及开腹恶性肿瘤切除）及整形外科、普通外科、皮肤科美容手术等。用于宫颈病变称作子宫颈环状电热切除术，即电圈切除（Loop Electrosurgical Excision Procedure, 简称LEEP），20世纪90年代开始广泛应用于临床。 国外文献曾提出四项经典手术指征，即经细胞学和阴道镜下发现：①怀疑CINⅡ、Ⅲ级；②怀疑宫颈早期浸润性鳞癌或原位癌；③持续发现CIN I级或CLN I级随访不方便者；④怀疑宫颈不典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cells of Underdetermined Signification, ASCUS)或有症状的宫颈外翻。 中日友好医院支持以上适应证，同时总结自己的经验，为避免切除过多的组织，提出两种工作方式：①宫颈病变≥CINⅡ级者, 施行LEEP锥切术；②对ASCUS和CIN I级者，施行LEEP活检术（即小锥切术）。 第四军医大学西京医院也支持以上观点，并根据病情又增加两种手术方式：①对单纯宫颈糜烂，细胞学检查未发现异常者，施行高频电波刀球状电极超高频射频术，治疗效果很好；②对女性生殖道各部位尖锐湿疣施行高频电波刀环状电极切（刮）除术，均取得良好的治疗结果。使LEEP电波刀扩大使用范围，既增加经济效益，又更方便于广大患者。 3.2 手术方法与切除范围 　　高频电波刀由多种电极组成，包括针形（用于精细手术）、三角形（颈管组织切除）、方形（框形切除）、不同大小的环形（15mm、20mm及25