质子泵抑制剂在应激溃疡的合理应用.pptVIP

LOGO 质子泵抑制剂对应激性溃疡的合理应用 学 员 带教老师 汇报时间 1 文 献 来 源 2 内 容 简 介 3 分 析 与 评 论 目 录 CONTENTS 4 结 论 与 启 示 1 文 献 来 源 [1] Editorial Committee of Chinese Journal of Medicine.Recommendations for stress ulcer prevention and treatment [J].Nat Med J China，2002, 82(14): 1000-1001.[2] ABRAHAM N S, et al.ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus document on theconcomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines:a focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expertconsensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. A Report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation Task Force on ExpertConsensus Documents [J]. J Am Coll Cardiol, 2010, 56 (24):2051-2066.[3]芦小燕等.基于循证的静脉用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性评价标准的建立[J]. 中国现代应用药学,2015 , 32 ( 12 ):1481-1483. [4]苏长海,等.质子泵抑制剂的安全性与合理应用[J].中国新药与临床杂志,2010,29(3):165-168. [5]李静,等.急性心肌梗死患者应用质子泵抑制剂的利用评价及用药分析[J].药学与临床研究,2015,23(5):490-493. [6]廖柳风.480份使用质子泵抑制剂病历分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):101. . 应激性溃疡(Stress ulcer,SU) 又称急性胃黏膜病变，系指在应激状态下，胃、肠道黏膜发生糜烂性出血和（或）急性浅表溃疡的病变。 2 内 容 简 介 应激性溃疡发生机制 1 胃黏膜损伤因素作用相对增强 胃黏膜保护功能减弱 神经内分泌失调 2 3 质子泵抑制剂（ proton pump Inhibitors，PPIs） 为苯并咪唑类衍生物，能迅速穿过胃壁细胞膜，聚集在强酸性分泌小管中，转化为次磺酰胺类化合物，可抑制胃酸产生的最后环节: H + -K + -ATP 酶，具有较强的抑酸作用，临床上主要用于治疗反流性食管病、 消化性溃疡、 上消化道出血、 幽门螺杆菌感染等，还广泛用于高危人群应激性溃疡等的预防。 应激性溃疡 PPIs 不合理应用 SU预防指征 具有以下一项高危因素以上患者应采取预防用药： （1）高龄（≥65岁）； （2）严重创伤（颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等）； （3）合并休克或持续低血压; （4）并发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）、机械通气＞48h； （5）重度黄疸； （6）合并凝血机制障碍（( 血小板计数 ＜50 000，或 INＲ = 1.5)； （7）脏器移植术后； （8）脊髓损伤； [1] Editorial Committee of Chinese Journal of Medicine.Recommendations for stress ulcer prevention and treatment [J].Nat Med J China，2002, 82(14): 1000-1001. 3 分 析 与 评 论 具有以下两项以上危险因素的患者应采取预防用药： 严重全身感染（败血症） ICU住院时间1周 潜血维持时间≥6d; 应用大剂量皮质激素（剂量相当于250mg/d以上的氢化可的松 １年内有溃疡病史或上消化道出血史 长期伴用激素和非甾体抗炎药 长期禁食状态（7d) 长期应用免疫抑制剂与胃肠外营养 应用抗凝药物 SU预防指征 （ [2] ABRAHAM N S, et al.ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus docum