控制烟草使用知识研讨.ppt

安排随访（Arrange) 当病人知道要检查他们戒烟的进展时，其戒烟成功的机会将会提高。 在戒烟的最初两周内加强同病人的联系。随访包括对病人戒烟进展的评价，对问题的讨论等。 继第一次的访问后医生或工作人员在1－2月内需进行第二次随访。对于谢绝随访的病人，通过电话或信件的联系。 工作程序的调整 发现所有吸烟的病人：当病人被确定为吸烟者时，在吸烟病人的病历卡上应用明显的方式作出记号； 在病历卡上贴上一张戒烟流程卡，这样可以让 整个团队方便地了解病人目前吸烟的状况，以及当病人每次就诊时，医务人员都能按常规简要地给予戒烟忠告。 戒烟的随访可由一名医务人员安排 识别吸烟者 劝阻吸烟者戒烟 评估戒烟意愿 不愿戒烟者 动机干预 愿意戒烟者 药物治疗 行为干预和心理支持 安排随访 简单的临床干预步骤 劝导的流程和理论基础 流程：5A 理论基础：阶段变化理论 提升动机方法：5R 理论基础：健康信念模型 医生的潜力 10万医生都采取有效的干预措施，每年可挽回300万新吸烟者。 医生对吸烟病人的干预将产生一个巨大的潜在的对公众健康的影响 第三节  常用的戒烟药物及使用方法 常用的戒烟药物 尼古丁替代疗法 （Nicotine Replacement Therapy, NRT） 盐酸安非他酮 伐尼克兰 尼古丁替代疗法 通过向人体提供外源性尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状。 这种外源性尼古丁的吸收和释放速度远低于烟草中尼古丁的代谢速度。因此，可以保证吸烟者可以较长时期地把体内的尼古丁浓度维持在较低水平。 需按照尼古丁依赖程度来决定是否安排患者使用NRT类药物。 包括口香糖、贴片、吸入剂、喷雾剂等 盐酸安非他酮（缓释片） 盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，作用机制包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。 盐酸安非他酮为口服的处方类药。 对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用NRT类药物可增加戒烟效果。 伐尼克兰 伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟药物。 伐尼克兰对神经元中α4β2尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。 伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，降低吸烟冲动，从而减少复吸的可能性。 联合用药原则 有效的联合药物治疗包括： 长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂） 尼古丁贴片+尼古丁吸入剂 尼古丁贴片+盐酸安非他酮。 第四节常见戒烟的问题与认识误区 增 重 一般而言，戒烟后平均体重增加约4.5斤。 对策 首先是避免进食高热量饮食 建议戒烟者加强锻炼， 多次复吸 复吸是戒烟的一个重要部份，帮助患者从过去的复发中吸取经验，而不是将其看作为戒烟失败或逃避未来戒烟的一个理由。 当患者来看病时，医生可以帮助患者分析过去复发的情况，采用一些对策避免这些情况的出现或者用另一种方式对这种情况作出反应 一般来说，在工作上或在家庭的紧张和压力、人际关系矛盾等常常是患者吸烟复发的原因。 对于这些造成心理紧张的情况要预先制订有一个具体的计划。 缺少社会支持 社会因素常常是导致戒烟复发的一个原因。 鼓励所有的患者将自己的戒烟决定告诉家人、朋友及同事，以寻求他们的支持和鼓励。 没有戒烟社会支持的患者，如果他们愿意的话，可以动员他们集体参加戒烟小组，以求助于咨询人员或其他卫生保健人员。 针对不同人群劝告戒烟的理由 来自傅华主编：《临床预防服务》 吸烟与戒烟的常见误区 我吸的是低焦油卷烟，是安全的。 并不是每个吸烟的人都得肺癌，有些人不吸烟，照样得了肺癌。 有的人一直吸烟没有什么问题，而一旦戒烟就大病一场。 我已经这么大年纪了，戒烟没啥意义。 讨论：如何运用健康行为改变理论进行具体分析？ 场景扮演 李先生是一位40岁的商人，吸烟二十年，每天一包烟。他的家庭很幸福，和太太感情很好，有一个在读小学的儿子。 最近，他在体检中发现了高血压。这次是来进一步就诊的。他不想戒烟。因为这个习惯已经伴随他很多年了。 作为一名内科医师，您会怎么做？ （5分钟左右的角色扮演） 第五节 人群烟草控制的策略 人群的烟草控制策略 吸烟行为的出现植根于特定的文化、习俗和社会环境中。 提倡以社区、学校、工厂为载体 以全人群为干预对象 以改变政策、环境为主的综合策略开展控烟 消除吸烟动因 督促并帮助戒烟 青少年 开始吸烟 烟草依赖 发病及死亡 被动吸烟 减少被动吸烟机会 吸烟人群的基本干预策略 吸烟者干预 学校控 烟