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基本医疗保险医疗费用报销 昌平区各参保单位、参保人员： 为了使医疗费用报销工作更加规范化，及时准确地为广大参保人员做好医疗保险服务工作，现根据城镇职工基本医疗保险相关规定，结合工作实际，将有关问题告知如下： ★就医需知★ 参保人员可以到本人选定的综合类定点医疗机构以及本市所有的中医类、专科类和A类定点医疗机构7.符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用； 8.符合医疗保险规定本市起付标准至3万元 3万元至4万元 4万元至统筹基金 封顶线10万元 大额金支付 20万元 在职 退休 在职 退休 在职 退休 在职 退休 三级医院 85% 91%+4.5% 90% 94%+3% 95% 97%+1.5% 85% 80% +10% 二级医院 87% 92.2%+3.9% 92% 95.2%+2.4% 97% 98.2%+0.9% 一级医院 90% 94%+3% 95% 97%+1.5% 97% 98.2%+0.9% 注：退休人员报销比例=统筹支付或大额支付+统一补充医疗保险 申报门诊费用需将单据按有“上传标识”、无“上传标识”分类整理、录入 上传标识图示： 一、带有“上传标识”、“医保已实时结算（欠费）”标识的票据和诊疗费用票据 点击“手工报销”模块 点击“已上传费用信息管理”进入“已上传费用录入” 输入“公民身份证号” 点击“查询” 点击“新增” 按票据输入单据号（票据右上角条形码下黑色数字）和费用总金额（只录总金额） 点击“保存” 重复5至7直至此人票据全部输完，（如有“诊疗费”按步骤9操作，如无诊疗费按10操作） 诊疗费（医事服务费）录入：“新增”—“诊疗项目费用”或“医事服务费”前划勾，按医院级别分别输入诊疗费（医事服务费）总张数（“挂号费”不需要录入） 点击“生成审核表”（打印并盖单位公章） 如有多人票据需要录入，请重复3至10录入所有人票据 退出“已上传费用录入” 点击“已上传费用信息管理”进入“生成上传费用手工报盘文件” 点击“查询” 点击“报盘”将数据存入U盘，报送到区社保中心业务受理科（注意：文件名请勿改动，报盘文件为 .txt 格式） 点击“打印”生成“北京市基本医疗报销门诊上传费用明细表”（打印并盖单位公章） 提示：如有录错，请在“已上传费用信息管理”菜单的“已上传费用审核表查询”录入相关信息，点击“查询”并“审核单回退”，退回到“已上传费用录入”界面，在左侧列表交易信息中找到并选择该单据信息，点击“删除”，即可重新录入。重新录入后需要重新生成报盘文件并打印明细表。 二、无“上传标识”的急诊票据、定点药店外购票据（需附定点医疗机构的外购处方）、退休人员和未纳入生育保险参保人员的计生费用 录入步骤如下：点击“手工报销”打开界面 点击“医疗费用录入”进入“普通门诊费用录入” 输入“公民身份证号” 点击“查询” 点击“新增” 按票据输入定点医疗机构(在显示全部医疗机构前的复选框打勾)、费用发生日期、单据号（票据右上角条形码下黑色数字）、勾选外购处方标示（非外购药票据请选择“否”）、录入各分项费用金额及合计金额 点击“保存” 重复5至7直至此人票据全部输完 点击“生成审核表”（打印并盖单位公章） 如有多人票据需要录入，请重复3至9录入所有人票据 退出“普通门诊费用录入” 点击“数据报盘”进入“生成普通门诊报盘文件” 点击“查询” 点击“报盘”将数据存入U盘，报送到区社保中心业务受理科（注意：文件名请勿改动，报盘文件为.txt 格式） 点击“打印”生成“北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”（打印并盖单位公章）  提示： 1.如有“诊疗费（医事服务费）”请按“一”中步骤2、3、4、5、9、10、12、13、14、15、16操作。 2.如有录错，请在“综合查询”里的“手工报销审核表查询”模块录入相关信息，点击“查询”并“审核单回退”，退回到“普通门诊费用录入”界面，在左侧列表交易信息中找到并选择该单据信息，点击“删除”，即可重新录入。重新录入后需要重新生成报盘文件并打印明细表。 3.退休人员等申报计生费用，需将“审核表和明细表”就诊类别手工改为“计划生育”并加盖公章。 三、住院费用 录入步骤如下： 点击“手工报销”打开界面 点击“医疗费用录入”进入“住院费用录入” 输入“公民身份证号” 点击“查询” 点击“新增” 按收据和住院费用结算单输入单据信息、费用明细（注：当外埠医院无法选择时，请先选择一家北京的医院，将表格打印后再手工更改医院并盖章） 点击“保存” 点击“生成审核表”（打印并盖单位公章） 退出“住院费用录入” 点击“数据报盘”进入“生成住院、七日留观、门诊特殊病报盘文件” 点击“查询” 点击“报盘”将数据存入U盘，报送到区社保中心业务受理科（注意：文件名请勿改动