中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效、经济学评价和预后要素分析.pdf

中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效、经济学评价及 预后因素分析 摘要 f原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，起病较隐匿，病情进 展快，死亡率高，自行就诊患者多已属于中晚期。目前对中晚期原 发性肝癌的临床研究报道主要着重于临床疗效，较少涉及从经济学 角度来探讨疗效与患者的经济状况、生存质量、不同医疗费支付形 式之间的关系。 随着我国医疗水平和人民生活水平的提高，肿瘤病人渴求生命 的欲望越来越强烈。但高投入往往不能取得相应的疗效一生存期的 延长和生存质量的改善，相反会造成社会、家庭的巨大负担，造成 一定的浪费，有限的卫生资源与不断上涨的医疗需求之间的矛盾日 益突出。如何利用有限的医疗资源，通过卫生经济学的一些基本原 理和分析方法研究某项医疗技术在疾病治疗中的成本．效果，合理而 又经济地使用医疗技术，成为人们日益关心的问题。因而对肿瘤病 人诊治的成本及效果进行经济学评份，选择费用合理、效果显著的 方案具有重要的现实意义。 即 ／ 目前，经肝动脉插管化疗、栓塞的介入疗法是治疗中晚期原发 性肝癌有效的方法。本研究将华东医院近5年来收治的资料完整的 原发性肝癌98例，其中行介入治疗的中晚期原发性肝癌45例，与 同期收治的未行介入治疗的中晚期肝癌53例对比分析，采用经济学 方法，从病人角度出发，评价中晚期原发性肝癌的介入疗效和其经 济价值。在完善临床资料的同时，运用调查表法，收集病人的生存 质量、家庭经济状况、文化程度、医疗费支付形式和治疗期间的间 接费用等资料，采用Cox回归模型综合分析影响中晚期原发性肝癌 预后的因素。(研究结果如下： 1．肝癌介入治疗在我国始于80年代中期，从19篇使用介入化 疗的文献资料的Meta分析中可以看出，介入化疗的疗效肯定，且在 超选择插管灌注化疗药物后栓塞比未行栓塞者的生存率明显提高。 2．临床观察表明，行介入治疗病人的食欲、精神状态有明显改 善，腹痛、发热等多有缓解，体重增加；而非介入组中，上述症状 均无明显缓解，靠服．maV_6片、退热药等可部分缓解。 3．行介入治疗后，原有的合并症如高血压、糖尿病等，gL,．-雨-、 术后合理使用药物控制，血压、血糖均未出现明显波动。 4．全组98例患者的0．5、l、2、3年累计生存率为57．1％、29．6％、 14．3％、6．1％，平均生存期为10．7个月。按是否行介入治疗分成两 组，介入组6月、1年、2年、3年生存率分别为75．6％、55．6％、28．9％、 13．3％，较非介入组的41．5％、7．5％、1．9％、0‰生存率明显提高， 统计检验差别有高度显著性。介入组中行2．3次治疗的生存率 疗的生存率与非介入组相比无统计学差异。 5．比较介入组与非介入组之间的成本．效果。非介入组、介入组 中行1次、2．3次与4．6次的平均生存期分别为5．8个月、9．3个月、 207 202元、20 20．1个月和22．1个月，平均总费用分别为4977元、9 元和35476元。对各组进行平均总费用／平均生存期的增量分析，行 2-3次介入治疗的成本．效果较好，且行2．3次介入治疗的副作用不 多，合并症无加重。 6．以Kaplan．Meier法描述本组肝癌病人的生存曲线，并收集可 能影响预后的29个因素的全部资料，运用Cox回归模型进行统计分 析。Cox回归模型单因素分析显示肿瘤直径等共17项预后因素有统 计差异；而多因素分析为：肿瘤直径、治疗后直径差值、介入治疗 次数、门静脉主干癌栓、家庭人均收入、生存质量改善等6项有显 著统计差异。 通过研究，得出以下主要结论和建议： 1．原发性肝癌的治疗方法仍以手术切除为主，由于发现常较 晚，中晚期不能手术切除的患者行肝动脉插管化疗为近年主要治疗 手段。经肝动脉介入治疗原发性肝癌是安全、有效的，介入组与非 介入组相比，术后并发症并没有增多，可明显延长患者的生存期。 由于各种原因未行介入化疗，病程中影响生命质量的指标如疼痛等， 仅能靠止痛药物部分缓解，而行介入治疗后，对食欲不振、腹痛、