老年医学(内分泌代谢学)专业毕业论文 [精品论文] 实时动态血糖监测系统的临床应用.doc

老年医学(内分泌代谢学)专业毕业论文 [精品论文] 实时动态血糖监测系统的临床应用 关键词：糖尿病 实时动态血糖监测 胰岛素泵 全胃肠外营养 持续皮下输注 临床应用 摘要：糖尿病及其慢性并发症已经成为当今严重影响人类健康的病症之一。研究资料显示严格控制血糖能有效延缓和减少糖尿病的慢性并发症。目前广泛使用动态血糖监测系统(continous glucose monitor system，CGMS)通过测定组织间液葡萄糖浓度来间接反映全天血糖波动全貌。实时动态血糖监测系统在传统CGMS基础上，可以实时显示即刻血糖值和血糖变化趋势，临床医师可以通过高低.血糖预警机制有针对性的设计更个体化的治疗方案。本研究评估了Guardian()RT CGMS临床应用的准确性，重点分析了Guardian()RT CGMS在糖尿病患者全胃肠外营养(TPN)时及联合使用胰岛素泵患者中的应用。 目的： 1.评价MiniMed Guardian()RT CGMS在血糖监测中的精确性。 2.比较MiniMed Guardian()RT CGMS与雷兰DGMS测定血糖的精确性。 3.应用实时动态血糖监测系统观察糖尿病患者TPN时血糖的变化规律及以此为依据指导胰岛素用药对血糖的影响。 4.评价实时动态血糖监测系统(Guardian RT()CGMS)与持续皮下胰岛素输注(CSII)联合应用(“双C”治疗)对糖尿病患者血糖控制情况的影响。 方法： 1.60例糖尿病患者佩戴Guardian()RT CGMS3天，应用血糖误差分析表格(EGA)等指标，评价其在总体、高、中和低血糖范围内的准确性。 2.10例住院糖尿病患者，同时佩戴Guardian()RT CGMS和DGMS进行血糖监测，应用EGA等评价两种动态血糖监测系统测定血糖的精确性。 3.11例使用TPN补充营养治疗的2型糖尿病患者佩戴Guardian()RT CGMS3天，观察TPN时血糖的变化规律及通过监测胰岛素调整对血糖谱的影响。 4.对18例2型糖尿病患者实施“双C”治疗，观察治疗前后平均血糖(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)及低血糖的变化情况。 结果： 1.①所有受试者的耐受性良好。②在总体、高、中血糖水平，相匹配的Guardian()RT CGMS血糖值与指血血糖值的相关系数?分别为0.97、0.95、0.91(P均＜0.001)；在低缸糖水平时r为0.61(P＜0.01)。③与静脉血糖值的r为0.95(P＜0.001)，④EGA显示，99.72％的结果在A区和B区。⑤高、低血糖报警设置在13.2mmol/L和5.3mmol/L时，敏感性均为85％，特异性为99.4％；高血糖报警设置在时，敏感性为85％，特异性为92％。 2.①相匹配的Guardian()RT CGMS和DGMS测定值与指血血糖值的相关系数r分别为0.98、0.95(P均＜0.001)；DGMS组平均绝对误差和相对误差较Guardian()RT CGMS组增大(P＜0.01).②两组与静脉血糖值的r分别为0.97、0.95(P均＜0.001)，DGMS组平均绝对误差和相对误差较Guardian()RT CGMS组增大(P＜0.05)。③EGA中两组均有99％的点落在A区和B区。④与DGMS组比较，Guardian()RT CGMS组日内、日间血糖波动幅度减少。 3.①全天及TPN治疗时MBG、日内血糖峰值、血糖漂移的最大幅度显著下降(P均＜0.05)。②Guardian()RT CGMS监测前后全天胰岛素总量及TPN治疗时胰岛素用量增加，而TPN治疗时胰岛素用量与胰岛素总量的比例却显著下降(P＜0.05)。③高、低血糖发生次数及持续时间明显缩短。 4.①本组患者MBG、MAGE及MODD均较治疗前显著下降(P均＜0.01)；治疗后各时段血糖均较治疗前显著降低(P均＜0.01)，尤以餐后2 h的血糖值下降幅度最明显。②低血糖报警次数及持续时间较”双C”前有减少趋势，但无统计学差异；高血糖报警次数及持续时间较”双C”前显著减少(P＜0.05)。 结论： 1.Guardian()RT CGMS具有实时显示血糖值、精密度高、高低血糖的预警机制等优点，可在临床使用。 2.Guardian()RT CGMSS均具备良好的精准性，两者各有优势。 3.糖尿病患者全胃肠外营养时，应用实时动态血糖监测，能个体化指导胰岛素的使用，达到更加快速、安全平稳、有效地控制血糖的目的。 4.Guardian()RT CGMS能及时反映血糖变化的值和趋势，以此指导CSII中胰岛素的应用，预防血糖波动、低血糖，可以安全有效的控制血糖。  正文内容 糖尿病及其慢性并发症已