社保基础知识培训教学教材.pptx

社保基础知识;课程介绍;;社会保险的特点 社会保险与商业保险是两种不同的保险形式。以盈利性作为标准，将保险区分为社会保险与商业保险。非盈利性，是社会保险区分商业保险的最重要标志。社会保险有5个特点： （一）保障性。实施社会保险的根本目的，就是保障劳动者在其失去劳动能力之后的基本生活，从而维护社会稳定。 （二）法定性。就是国家立法，强制实施。保险待遇的享受者及其所在单位，双方都必须按照规定参加并依法缴纳社会保险基金，不能自愿。法定性，是实现社会保险的组织保证，目的在于保障劳动者因暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得生活保障，安定社会秩序。 （三）互济性。是指社会保险按照社会共担风险原则进行组织的。社会保险费由国家、企业、个人三方负担，建立社会保险基金。 （四）福利性。社会保险不以盈利为目的的，它以最少的花费，解决最大的社会保障问题，属于社会福利性质。 （五）普遍性。社会保险实施范围广，一般在所有职工及其供老的直系亲属中实行。 ; “五险”为社会保险中的养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险。 ;二、养老保险;（3）享受养老保险待遇应具备的条件 参保职工必须具备两个条件才能享受养老保险待遇： （一）参保职工需达到法定退休年龄，男职工满60周岁，女职工满50周岁，女干部满55周岁；因病退休男职工满50周岁，女职工满45周岁、特殊工种退休男职工满55周岁，女职工满45周岁； （二）参保职工累计缴费年限必须达到15年以上。如果参保职工缴费年限虽已满15年，但其年龄未到法定退休年龄，或者该职工虽已到退休年龄，但累计缴费年限不足15年，那么该职工不符合退休条件，不能办理退休手续。如果该职工仍在就业的，那么该职工不但不能退休，还要根据有关法规政策继续缴纳基本养老保险。 ;补充：关于养老保险跨省转移的问题 过去养老保险不能跨省转移，曾经是让很多异地打工者头疼的问题。2010年1月1日， 国务院办公厅发布《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》，参加城镇企业 职工基本养老保险的所有人员，其基本养老保险关系可在跨省就业时随同转移。 新规定的实施后，未达到领取待遇年龄的参保人，不得提前终止基本养老保险关系， 不得办理退保手续，这符合参保人的长远利益。;三、医疗保险;参保职工就医，如何按规定享受基本医疗保险待遇？;待遇享受标准 在一个医疗保险年度（每年的7月1日至次年的6月30日）内，参保人员符合基本医疗保 险规定的门诊医疗费用，通过刷社会保障卡，先从参保人员当年个人账户支付，当年个人 账户支付完毕后，在起付标准以下部分，先由参保人员个人自负，起付标准以上至4000 （含）以下的部分，由门诊统筹基金按规定支付，超过最高限额4000元部分的，门诊统筹 基金不予支付。 1.门诊统筹基金起付标准：在职人员700元，退休人员400元。起付标准以下部分，参保人 须在定点医疗机构刷卡，以便统一结算。 2.起付标准以上部分至最高限额4000元以下部分，按不同医疗机构级别，参保人员个人承 担不同比例。具体标准为： ⑴在三级及相应医疗机构就医的，门诊统筹基金支付60%，个人自负40%； ⑵在二级及相应医疗机构就医或者在急救车内抢救的，门诊统筹基金支付70%，个人自负 30%； ⑶在一级及相应医疗机构就医的，门诊统筹基金支付80%，个人自负20%。 3.超过年度内最高限额4000元的门诊医疗费用，门诊统筹基金不予支付。 4.参保人员因下列情况发生的门诊医疗费用，门诊统筹基金不予支付： ⑴未经批准在门诊定点医疗机构以外的医疗机构发生的非急诊医疗费； ⑵住院期间发生的门诊医疗费； ⑶其他不属基本医疗保险支付范围的医疗费。 ;四、工伤保险;（3）职工在哪些情况下属于工伤？; 根据本条例第十五条的规定，职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后 旧伤复发的。;（5）职工工伤待遇 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机 构急救。 1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院 服务标准的，从工伤保险基金支付。 2、职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙 食补贴费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所 需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 3、工伤职工治疗非工