第11章 异常产褥 妇产科课件知识讲稿.ppt

gynecology and obstetrics ;第一节 产力异常;教学目标;重点与难点;关键词;教学内容;一、概念 产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛 提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。 在 分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性 或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。;二、分类 协调性（低张性） 子宫收缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产 协调性 子宫收缩过强 病理缩复环 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环;产力异常;2.不协调性宫缩乏力 （1）特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点 在子宫角部以下各处。 （2）检查：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不 能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇持续腹 痛，烦燥，胎儿易发生窘迫。;3.产程图诊断：利用产程图讲解(图) （1）潜伏期延长 （2）活跃期延长 （3）活跃期停滞 （4）第二产程延长 （5）第二产程停滞 （6）胎头下降延缓 （7）胎头下降停滞 （8）滞产 ;（三）对母儿的影响 1.对母体的影响 （1）产妇衰竭 （2）产后出血 （3）产褥感染 （4）生殖道瘘 2.对胎儿影响 （1）胎儿窘迫、新生儿窒息 （2）产伤、颅内出血;（四）处理： 1.协调性子宫收缩乏力 有产道和或胎儿异常者及 时剖宫产，估计可以从阴道分娩的做如下处理： （1）一般处理：消除顾虑，加强营养，充分休息 （2）加强宫缩：经上述处理宫缩乏力无好转 1）灌肠及排空膀胱 2）针刺穴位：合谷、三阴交 3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已衔接者 4）前列腺素：阴道后穹窿放置 ;5）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题 ①严格掌握适应证和禁忌证：适用于协调性宫缩乏 力，产道和胎??均无异常者。 ②用法：从低浓度（0.5%)开始，根据宫缩调整滴 速，维持宫间隔2～3分，持续40～60秒为宜。 ③专人守护：密切观察宫缩、血压、胎心，出现 宫缩过强或胎儿异常立即停止。 ④胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。;（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫 或产妇衰竭。 无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后 宫缩乏力性出血。;2.不协调性子宫收缩乏力 （1）原则：设法恢复子宫收缩的协调性。 （2）方法： 1）肌注镇静剂如地西泮或哌替啶 ，或宫缩恢复仍乏力，应加强。 2）不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。;四、子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强 1.临床表现 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收 缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分 娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产经产 妇多见。若有产道梗阻或子宫有疤痕，可发生病理缩 复环或子宫破裂。 ;2.对母儿影响 （1）对母体：软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、 产后出血。 （2）对围生儿：胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死 亡。新生儿颅内出血、感染、骨折、外伤等。 ;3.处理 有急产史的产妇，提前住院待产。临产后避免灌肠， 提前做好接产和新生儿窒息的抢救准备。胎儿娩出时 勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生坠地 者，新生儿注射维生素K110mg预防颅内出血，并尽早 注射精制破伤风抗毒素1500u。产后仔细检查软产 道，如有损伤应及时缝合。未消毒者，应给予抗生素 预防感染。;（二）不协调性子宫收缩过强 1．强直性子宫收缩 （1）概念：指子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现 强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，亦称痉 挛性子宫收缩。常见于宫缩剂应用不当。;（2）临床表现：产妇烦躁不