CVP的监测和护理..pptVIP

CVP的监测和护理 * 目录 CVP的概念和意义 CVP的影响因素 CVP的监测方法 CVP的局限性 CVP的护理 * 一、CVP的概念和意义 CVP是通过中心静脉导管测得的胸腔内大血管或右心房内的压力，正常值为5~12cmH2O。 * 二、CVP的影响因素 血容量 血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性 * 因素 CVP 病理因素 神经体液 因素 药物、治疗因素 CVP↑ 心衰、支气管痉挛、体液过多、张力性气胸、心包填塞、腹内压增高、缺氧、躁动 交感N兴奋、儿茶酚胺↑、抗利尿激素↑ 、肾素醛固酮↑ 快速输液、去甲肾上腺素应用、机械通气 CVP↓ 低血容量、周围血管扩张 血容量相对不足、扩血管药物使用 麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄后 * 三、CVP的监测方法 确定导管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔静脉内 平静呼气末、呼吸肌肉处于充分舒张时最准 正确教零：第四肋间隙腋中线（仰卧） 胸骨右缘第四肋间（侧卧） * 用物 * 设置CVP通道及标度 * 归零 先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键，屏幕显示对零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 * 监测 * 传统观念 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全/容量相对多 高 正常 右心衰竭或容量负荷过重 高 低 心排量减少或血容量不足 * 四、CVP的局限性 不能反映容量状态 高低均没有特定意义 经常对容量复苏无反应 不能反映心室容积或者前负荷反映性 正压通气的患者，CVP的变化不能准确预测心脏对容量的反应性 * 注意 CVP低不一定代表血容量不足，也有可能是心功能改善或静脉血管阻力增加 CVP高一定有问题，并不一定代表液体过多，更不代表对液体复苏无反应，很多时候任需液体复苏治疗 CVP仅仅是压力指标，不代表容积，用压力反映容积或指导液体治疗需要结合患者实际病情综合分析 条件受限时，CVP任有一定参考价值，但要注意其正确的测定方法及影响因素 * 五、CVP的护理 保持通畅 预防栓塞 预防导管相关血行感染 * 保持通畅 避免管路扭曲 保持正压 预防意外拔管 * 预防栓塞 防止中心静脉导管与压力传感器脱落 正确排气 * 预防导管相关血行感染 使用一次性压力传感器 保持压力监测部件（定标装置、冲洗溶液0无菌 压力监测装置体外端不用三通阀，而是用肝素帽时，穿刺表面应用适宜的消毒剂 不提倡通过压力监测系统管路输液 注意手卫生 敷料污染，及时消毒、更换 在留置导管过程中一旦确认感染，应及时拔出CVP导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养 * 总结 CVP相较于其他检查简便 是否输液：监测CVP时，一定要结合患者病情综合考虑 * *