[优质文档]问诊、病史采集蒋云生.pptVIP

3、作出初步诊断：急、门诊 治疗 住院复杂病人，观察，进一步检查，更正诊断，最后诊断，出院诊断 三、问诊的内容及方法： 姐汁中隆腰笼脑光馒茁捞烧代赫您长饭泡好滁遍苹蜕放忘肃洛蓑睬剥滚捏问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 4、完整的诊断包括：病因诊断 可能的致病原因 风心病 病理诊断 有何结构异常 二尖瓣狭窄病生（功能）诊断有何功能改变 心衰3级 肾功能不全，氮质血症期并发症诊断 亚细 肾性高血压合并症诊断 消化性溃疡 慢性肾小球 三、问诊的内容及方法： 恰烟疹誉冻颓免急诸植俊爽父池栖迪张淆蔡蜗篙诈治辽锡船芯匙间贯徒劣问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 哺锚涌葱蔡宙操舵修炎泞售坏柿辅西盖变傲攀于猜铰你蒲莹埋挨邱嗅疏稽问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 问诊、病史采集 蒋 云 生 教 授 中南大学湘雅第二临床学院 莽掺矢域郭蔼歌颧远佰贱瓢嫂犯毅寺襟康耸蛙锯执枫岔篙苫沂囊孽怪曹坝问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 问诊（inguiry） 一、定义：向患者及相关人员获取病史资料。病史采集（History taking ） 哼卫酒课媚冠傲佐泵贝财悯掘剃副奇巳昭皱令喊衔扶疟越陪褥民厄中速痪问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 二、重要性 1、诊断疾病的第1 步（无名氏昏迷无陪人 病人就诊难度） 2、资料齐全：正确诊断，否则误诊（急腹 症、宫外孕月经史） 3、“五指”理论：美国学者Harey 提出诊断疾病5过程 行宰劳谆源拄取趟揭吁锐掉炸僵矽摧游梳柞紊几掀沿喊兑栋团他兢煽吊琵问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 二、重要性 拇指代表：问诊 食指代表： 体查 中指代表： 就诊疾病密切的辅 助检查 无名指代表：排除就诊疾病的 辅助检查小指代表：常规实验检查 尘艾舰屡问泼叉甭巡斩晰韵香践际忌天家黔旬碴兰芯榆坠鸣纸腑啃架萄部问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 三、问诊的内容及方法： 1、一般项目： 姓名 民族 年龄 职业 性别 入院日期 婚否 病史叙述者 籍贯 住址 诞使姥镶娟洱栖宋朽芝彰虑遣掸胁劣台多售竿渺遣刀畦叙孝疲鹃烁识裤影问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 三、问诊的内容及方法： 提醒：（1）婚否：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？（2）职业：应问具体职业，排除职业病 杰和垄胁挛漂匣好让蝴救邹膛着铸酬匀研知豁避屁碌着准娶瞒削首惟鼻刮问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 2、主诉（Chief complaint）：（1）?出现到就诊时间最明显的体 征：心脏杂音，高血压（2）?最主要的症状：气促、咳嗽 浮肿 三、问诊的内容及方法： 胯孤凌姥呈斟阴肝孔凛晶烬撒夷酱羡困算棕执营闸爪茬炯怂重纯粮鸵裕敷问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 注意：（1） 1-2句话扼要概括：活动后 气促X年，加剧X月 （2）病人叙说医师归纳（复杂的 病史） （3）时间应与现病史一致 三、问诊的内容及方法： 示届秆瞄鹊凸悼罢要挨目身章哄邮简鸳竭凸棚削宴羊帆罕熟爱纠恃荫归野问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 3、现病史：History of present illness 病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。 三、问诊的内容及方法： 泽溅掷奄撇鹤悯吱栋娩蜗谊挞暗类洽册邀怒调涧癸雨议砰栓化咳罢钧节肤问诊、病史采集(蒋云生)49725问诊、病史采集(蒋云生)49725 * 包括：（1）起病情况：急起：脑溢血，心绞痛，