急性阑尾炎病例介绍.pptxVIP

急性阑尾炎 基本资料 姓名：杜炳超 住院号性别：男 出生地：福建省 年龄：57 民族：汉 入院时间：2017年4月14日 婚姻：已婚 职业：个体 主诉：右下腹部疼痛20+小时 现病史：20+小时前，患者无明显诱因右下腹部疼痛，呈持续性钝痛，无恶心，呕吐无发热，畏寒，无腹胀及便秘，无血尿，尿频，尿急等不适，未给予任何治疗，为求进一步明确诊治来我院，门诊医生经查以“腹痛原因：急性阑尾炎。”收入院。病程中饮食，睡眠差，二便正常，体重无明显减轻。 引入 基本资料 既往史：既往2+年前诊断为输尿管结石于我院行体外碎石治疗 家族史：无与疾病相关遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史 过敏史：无 婚育史：适龄结婚； 生育史：育有一子体健 家庭成员：父亲健在，母亲健在，子女健在。 阑尾的解剖 病因 病历分型 临床表现与诊断 辅助检查 治疗及护理 护理问题 阑尾的解剖 阑尾为退化的大肠，其根部附于盲肠其后内侧壁上，位于右下腹。其基底部位置一般固定于三条结肠带的汇合处。长5至10cm，直径0.5至0.7cm其根部体表投影一般在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为阑尾点或麦氏点（McBurney点）。也是阑尾手术切口的标记点。 病因 阑尾官腔阻塞 引起阻塞的原因有淋巴滤泡增生(60%),粪石（35%），食物残渣，蛔虫和肿瘤。 细菌入侵 常见致病菌为肠道内各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 病理分型 急性单纯性阑尾炎 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。 急性坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 急性蜂窝织炎性阑尾炎 又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现 临床表现与诊断（体征与症状） 转移性右下腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹 胃肠道症状 在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。 发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。 临床表现与诊断（体征与症状） 压痛和反跳痛 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。 腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱 辅助检查 实验学检查:白细胞增多 CT检查:阑尾增粗,管径15mm,管壁增厚，周围脂肪间隙模糊。腹主动脉及双侧髂总动脉，髂内动脉壁见钙化斑，未见明显占位。前列腺未见明显增大，见点状钙化灶。精囊形态未见改变。盆腔，腹股沟未见淋巴结增大 手术治疗的指症 化脓性或坏疽性阑尾炎。 阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 复发性阑尾炎。 慢性阑尾炎。 蛔虫性阑尾炎。 老年、小儿、妊娠期阑尾炎。 阑尾脓肿。 多数急性单纯性阑尾炎。 阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 非手术治疗 当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 术前护理 一、执行腰部外科手术前的一般常规准备； 二、禁饮食； 三、诊断未明确前，禁用止痛剂及灌肠； 四、观察腹痛性质及体温、白细胞总数及分类之变化，如腹痛加重、体温升高、白细胞增多，表示病情进一步发展，应及早动手术。 术后护理 一、执行腹部外科手术的一般护理及麻醉后常规护理；二、