2009国际心肺复苏指南讲课.ppt

2005国际及前瞻（ 2010年版）心肺复苏指南 刘 素 芝 生命掌握在目击者手中！ 冠心病发作死亡每年－ 急诊 5万人 院前 25万人 SCA每年－ 40－46万人（美国） 70万人 （欧洲） 2/3人作了CPR SCA存活－ 院前（全球）＜6％ 2－3倍（目击者CPR） EMS急救 5－10％ 49－75％（CPR＋电击） VF存活出院 15％ （SCA3-5分钟） SCA（VF）- 延迟电击1分钟 存活率 7－10％（不作CPR） 存活率 3－4％ （作CPR ） 《 指南》 1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。 1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会（International Liaison Committee On Resuscitation, ILCOR)。 2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。这也是第一个国际复苏学指南。 2005年，AHA、ILCOR制定2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）指南。 2010年10 AHA、ILCOR制定2010心肺复苏指南 建议分级 I 级 收益 风险 诊疗措施应当被执行 IIa 级 收益 风险 实施诊疗措施是合理的 IIb级 收益 ≥ 风险 诊疗措施可被考虑 III 级 风险≥ 收益 诊疗措施无益，可能有害，不 应实施 不确定分级 刚刚开始研究或正在持续 ，进一步研究前不能作出 肯定或反对的建议 《2005指南》最重要的修订之处 《2005指南》最重要的修订是改进原有CPR措施使其简单但更为有效。 有效的CPR 复苏学需要解决的最终问题是提高心搏骤停患者的生存率。 《2005指南》致力于从复苏学研究成果中寻求、确定能改善患者生存率的复苏措施。 近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的快速判断与反应、现场早期CPR和室颤发生5分钟内的早期除颤治疗是最重要的改善患者生存率的复苏措施。 早期现场CPR对于提高除颤成功率和患者生存率有着至关重要的意义，然而事实上即使专业急救人员CPR也存在很多问题：过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。这些可导致心输出量和冠脉灌注压明显下降而影响复苏效果。（证据水平6级） 因此《2005指南》突出强调高质量CPR重要性，将其定义为 “ 用力、快速胸外按压，以达到每分钟100 次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断”。为达到高质量CPR，指南相关修订： EMS急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除颤前，先行约5组（包括30次按压、2次通气）或约2分钟CPR，尤其是EMS抵达现场距呼救的反应时间超过4到5分钟时。 无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予约5 组（或约2分钟）CPR。电击复律治疗后急救人员应立即进行胸外按压和CPR，5组（或约2分钟）CPR后再检查患者心律。 所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新评估）均应尽量减少胸外按压的中断。限制无脉性心搏骤停患者复苏期间的脉搏检查。 治疗VF/无脉性室性心动过速时，于1次电击后(非3次)立即进行CPR。 专业急救人员双人或多人复苏时，应每隔两分钟轮换位置以避免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。轮换时要求动作尽可能快（最好不超5秒钟），以避免中断胸外按压。 CPR程序简化 心搏骤停患者救治是否成功取决于早期能否得到及时、有效的治疗。在许多国家EMS从接到求救到到达现场的时间需7～8分钟或更长。因此患者能否存活取决于有无非专业急救人员在现场进行CPR。 然而实际情况是只有大约1/3的心搏骤停患者现场接受了非专业人员早期CPR，其中一个重要的原因在于复杂的CPR程序难以学习和掌握。 因此《2005指南》强调简化复苏程序以方便非专业人员学习、记忆和掌握，相关修订： 非专业急救人员开始胸外按压之前不再需要评估循环体征：遇到呼吸停止的无意识患者，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。 简化人工呼吸的程序：所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级辅助气道）均应持续吹气1 秒以上，并保证有足够气体量以使患者胸廓有明显起伏。 不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。 对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压/通气比例统一为30:2。 指