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第五章 泪器疾病讲解材料.ppt
* * 泪器疾病 概述 泪器分为泪液分泌部、泪液排泄部 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺 泪腺为反射性分泌腺 副泪腺、结膜杯状细胞为基础分泌腺 泪器病的主要症状-流眼泪 泪溢和流泪不同 泪溢(epiphora)排出受阻,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑外 流泪(lacrimation)泪液分泌过多,排泄系统来不及排走而流出眼睑外 凡因眼部炎症,异物刺激,感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部分发生功能障碍,导致泪液外溢者为溢泪 慢性泪囊炎 这是一种比较常见的眼病,好发于中老年女性,农村和边远地区多见。 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。 常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等,阻塞鼻泪道,泪液不能排出,长期滞留在泪囊内。 泪液中的细菌,如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生,刺激泪囊壁,引起泪囊粘膜慢性炎症,产生粘液性或脓性分泌物。 临床表现 溢泪 挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物从泪小点流出 鼻泪管仅部分狭窄,可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。 泪点和泪小管正常者,可作泪囊鼻腔吻合术。(经皮肤或鼻腔进路) 如泪囊过分狭小,或病人年老体弱,或伤后合并有严重瘢痕者,可行泪囊摘除术。 急性泪囊炎 多由慢性泪囊炎转变而来,原发者少见。 泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症。 链球菌最常见。 临床表现 泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛,并可扩延至上下睑、鼻根部及颊部,耳前及颌下淋巴结肿大,常合并有全身不适、发热、白细胞增多等症状。 如脓肿破溃、排脓后、症状减轻,但有时可形成泪囊瘘,长期不愈,或时愈时发。 治疗 早期局部热敷,每日3~4次,点抗生素眼药水及眼膏,全身应用抗生素或磺胺类药。炎症消退三月后,可行泪囊鼻腔吻合术。 脓肿形成后,应切开引流,炎症反复发作或瘘管久不愈合者,应在炎症控制后行泪囊摘除术,同时摘除瘘管。 新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis) 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜(Hasner瓣)没有退化,阻塞鼻泪管下端,泪液和细菌潴留在泪囊内,引起继发性感染所致。 约有2~4%足月产婴儿,可能有此种残膜阻塞,但绝大多数残膜可望在生后4~6个周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。 治疗 用手指对泪囊肿块向下作按摩。 如经6个月以上的保守治疗,包括多次按摩仍不见效者,可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通,多可获得痊愈。 如有泪囊周围炎时,应先按照急性泪囊炎处理。 泪液分泌系统疾病 泪液分泌系统疾病主要包括 泪腺炎症、泪腺肿瘤 泪腺炎 慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍。 常与全身感染有关。 病因 多为原发性,亦可由急性转变而来。 沙眼、结核、梅毒。 临床表现 经过缓慢,病变多为双侧 上睑外上侧有一无疼痛之隆起,无压疼,肿物还可触及分叶状,伴有眼球向下内方移位,上转受限,而发生复视或导致上睑下垂表现。 结核性泪腺炎:为最常见之一种,随血行扩散而致,双侧或单侧肿大,无疼痛,伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死,形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。 沙眼性泪腺炎:沙眼对泪腺的影响可能有两方面:一是沙眼在结疤痕的过程中,引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩;一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺,而形成沙眼性泪腺炎,但需充分证实。 *
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