第六章 正常产褥期产妇的护理教程文件.ppt

4．休息与活动 阴道分娩无异常: 产后6～12小时可起床轻微活动，第2天室内活动 会阴切开或剖宫产者：推迟活动时间。 无异常者产后第2天可以做保健操。 产褥期应避免重体力劳动或长时间站立和下蹲 2．预防产褥感染 （1）观察生命体征 （2）观察子宫收缩和恶露 按摩子宫促其收缩，宫底高度 观察恶露量、颜色及气味。 （3）会阴护理 （二）预防并发症 1．预防产后出血 产后2h产房密切观察。 生命体征 子宫收缩 阴道流血量 ①保持局部清洁干燥：会阴擦洗每天2次。 ②会阴水肿：50%MgSO4湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。 ③ 会阴伤口：有伤口健侧卧位。3日～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。 （3）会阴护理 复习 产程分期 第二产程：焦虑、疼痛、有受伤的危险 第三产程：胎盘剥离征象 产后2h的护理 第六节 分娩镇痛 分娩疼痛的来源：子宫收缩、宫颈扩张、盆地组织受压、阴道扩张等。 第六节 分娩镇痛 选择分娩镇痛的方法须具备以下条件： ①对产妇及胎儿不良影响小。 ②产妇清醒，分娩过程中能有效配合。 ③不影响子宫收缩频率及强度。 ④不影响产妇运动神经，第二产程能正确应用腹压。 ⑤药物作用可靠，起效快，方便给药。 一、非药物性分娩镇痛 ①精神预防性镇痛分娩。 ②呼吸法减痛分娩。 ③穴位针刺镇痛分娩。 二、药物性镇痛分娩 （一）全身性药物镇痛分娩 1．吸入性药物 常用药物有氧化亚氮 2．镇静药物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。 3．麻醉镇静药物 强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等 。估计4小时内胎儿可娩出应避免应用。 （三）局部阻滞 利多卡因可用于第一产程活跃期的宫颈局部封闭注射及第二产程阴道神经阻滞麻醉。 阴道分娩VS剖宫产 阴道分娩：最佳的分娩方式 剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险等。 第六章 正常产褥期产妇的护理 妇产科护理学 产褥期定义 产妇全身各器官（除乳 腺外）从胎盘娩出至恢复或 接近正常未孕状态的一段时 期，称为产褥期，一般需6周。 第一节 产褥期的临床表现 一、产褥期产妇的生理变化 （一）生殖系统 子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。 子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。 子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周恢复 。 子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫峡部。 1.子宫复旧 2.阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现。 外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。 轻度会阴裂伤或会阴切口，缝合后3～5日可愈合。 形成处女膜痕 3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。 若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。 （二）乳房 产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。 （二）乳房 产后7～14日，蛋白渐减少，脂肪和乳糖增多。 产后7日内，浑浊淡黄色，含丰富的β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA 、蛋白质，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。 泌乳 初乳 过渡乳 成熟乳 （三）血液循环系统 血容量：产后72h内(胎盘、水肿)，产后2周～3周恢复至 未孕状态。 高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常。 血细胞：生理性贫血于产后2～6周纠正。WBC,2周正常。 （四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，1~2w恢复；便秘 （五）泌尿系统：产后1w尿量增多。24h内尿潴留 （六）内分泌系统：PRL（泌乳素）高，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，有受孕的可能。 （七）腹壁 二、产褥期妇女的心理调适 依赖期 产后1日～3日 通过别人来满足，关心孩子和自己 产妇主动关心孩子，亲自喂奶 此期易出现产后压抑或患精神抑郁症。 及时解除压抑，提供喂养和护理知识，家人照顾，多与他人交流等 依赖－独立期 产后3日～14日 形成新生活形式。 产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。 社会支持系统 独立期 产后2周～1个月 小结 一、产褥期产妇的生理变化 生殖系统 乳房 血液循环系统 泌尿系统 消化系统 二、心理变化 【护理评估】 （一）健康