(入科相关培训课件）19 气道控制.pptVIP

气管插管常见的并发症 反射性血压升高、心律失常 支气管痉挛 肺部感染 痰液过多或痰痂形成 套囊压迫致气管壁坏死 Department of Anesthesiology Huaximazui Huaximazui Department of Anesthesiology 住院医师入科培训 气道控制 Airway Control 四川大学华西医院麻醉科 梁 鹏 Department of Anesthesiology ? 维持通畅的气道， 是保证患者安全的前提 ? 掌握气道控制技术， 合格医生的基本技能 目的 Objectives Department of Anesthesiology 建立人工气道的适应症 提供通畅气道 防止误吸胃内容物 需要经常吸引气道 便于正压通气 非平卧手术体位 手术邻近或涉及上呼吸道 面罩难以维持气道 心跳骤停时紧急给药途径之一 Department of Anesthesiology Company Logo 气 道 的 结 构 Anatomy ◆上呼吸道 口 咽 鼻 喉 ◆下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管 影响气道通畅的常见原因及处理 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 梗阻部位 声门以上 声门以下 常见原因 舌后坠,咽喉部分泌物，喉水肿和喉痉挛，周围组织压迫等。 气道内分泌物，支气管痉挛，气管内出血等。 临床表现 吸气性的呼吸困难， 鼻翼煽动和三凹征 呼气性的呼吸困难， 胸廓或肺不塌陷 防治 解除梗阻，建立人工气道 吸引，扩张支气管 Department of Anesthesiology 舌 后 坠 单手抬颏法 Why and How 清理并开放气道 舌 后 坠 双手托下颌法 “ 地包天 ” 可疑颈椎损伤 气道控制技术 面罩通气 用途：麻醉诱导，辅助或控制通气，无创机械通气，急救。 Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology 面罩通气 Mask Ventilation 面罩的放置 单 手 法 小儿避免压迫此处 面罩通气的并发症 软组织挤压伤 胃内容物返流、误吸(Reflux and Aspiration) Department of Anesthesiology 口/鼻咽通气道Oral Airway / Nasal Airway Department of Anesthesiology 喉罩 LMA Laryngeal Airway Mask Department of Anesthesiology 适应症：短小手术 Department of Anesthesiology Company Logo 喉罩 LMA 一次性喉罩 普通喉罩 插管喉罩 Fastrch Proseal Ctrach Slipa 富善等 1 2 4 3 5 Department of Anesthesiology ◆是处理困难气道的推荐 方法之一 ◆不需暴露，盲探置入 ◆用于困难气道作用更佳 ◆安全时限 2小时 置入喉罩通气 气管插管Endotracheal Intubation 适应症：上呼吸道不通畅，需要人工通气支持者；需要进行气道保护者。 Department of Anesthesiology Department of Anesthesiology ID 深度 成年男性 7.5-8.0 22-24 成年女性 7.0-7.5 21-23 新生儿 3.0-3.5 11-12 儿童 Age/4+4 Age/2+12 气管导管尺寸和深度选择 预备±0.5mm的导管 气管插管的方法 全麻、清醒局麻下 经口、经鼻、经气管造口 喉镜暴露声门、保留呼吸下盲探、纤支镜引导、逆行插管等 临床上最常用的气管插管方法是麻醉诱导后经口喉镜暴露声门下插管。 Department of Anesthesiology Company Logo Department of Anesthesiology Trachlight A Flexilum B Tubestat C Fiberoptic Lighted-Intubation Stilette 光杖 Light Wand Department of Anesthesiology 光杖 Light Wand Department of Anesthesiology Company Logo 逆行气管插管 气管导管位置确定 明视下导管进入声门 有ETCO2曲线 人工通气时可见胸廓起伏，听诊可闻及双肺呼吸音 Departm