(入科相关培训课件）24 输血与血液回收.pptVIP

合理输血与自体血回输;1628 British physician William Harvey discovers the circulation of blood. ;1668 Jean-Baptiste Denis was put into prison because of negligent hemicide for transfusions from sheep to a man that caused the man dead.;1818 British obstetrician James Blundell performs the first successful transfusion of human blood to a patient for the treatment of postpartum hemorrhage.;☆ 1907 Ottenberg 提出输血前交叉配型 ☆ 1914 Hustin 提出以枸橼酸钠作为抗凝剂 ☆ 1915 Weil 提出库血应冷藏保存 ☆ 1940 Landsteiner Wiener 发现Rh 血型 ☆ 1941 Strumia McGraw 提出输血浆;成分输血;新鲜全血;新鲜全血输注;白细胞： 每单位全血含白细胞 0.5 X 109，采血和保存后部分失活，输注入体内最多能提高白细胞计数400 - 500 / ul 输新鲜全血不能有效提高患者的白细胞计数 ;血小板： 每单位全血含血小板 3 X 1010，采血和保存后部分失活，输注入体内最多能提高血小板计数1000 - 2000 / ul 输新鲜全血不能有效提高患者的血小板计数 ;凝血因子： 凝血因子活性每毫升血浆 1 IU，每单位全血含凝血因子100-120IU，在全血保存中部分失活，输注1单位全血约可升高活性0.03-0.04 IU/ ul。 输新鲜全血不能纠正因凝血因子缺乏/活性降低导致的凝血功能障碍。 ;输血注意事项;红细胞输注指征;●血红蛋白6g/dL应给予红细胞，尤其是急性失血 ● 血红蛋白10g/dL不必输用红细胞 ● 血红蛋白在(6-10)g/dL之间，根据器官缺血的速度和程度，患者的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。;● 血红蛋白10g/dL通常不必输注红细胞 ● 强烈支持血红蛋白7g/dL输注红细胞 ● 血红蛋白5g/dL有生命危险，必须输注红细胞 ● 血红蛋白在(8-10)g/dL之间通常为安全范围，但有症状的患者需输注红细胞。;● 患者血红蛋白7g/dL需输注红细胞，若合并严重心血管疾病，Hb输血标准可适当提高 ● 患者血红蛋白7g/dL，需评估是否合并低血容量，并明确是否存在氧输送障碍，待补充容量及纠正内环境后再决定是否输血 ● 血红蛋白10g/dL常不需输注红细胞;★ 大部分临床输血指南均基于对麻醉医师和外科医师的调查，专家意见，以及对其他文献或资料???参考。 ★ 目前几乎所有提倡限制性输血的指南的依据均来源于同一关于危重患者输血指征的多中心临床随机对照试验（RCT）。 ★ 将来应进行更多的RCT以验证目前的输血指南和指征，并制定出更加有利于患者的指南。 ;新鲜冰冻血浆输注指征;血小板输注指征;冷沉淀输注指征;凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ因子;输血相关并发症;输血相关急性肺损伤 （Transfusion- related acute lung injury, TRALI） 根据美国食品及药品管理局（FDA）对于2008年与采血和输血相关死亡的年度报告和英国输血严重危险性系统（SHOT）2008年年度报告，TRALI已成为输血相关死亡率的主要原因。 ;★ TRALI的临床表现反应了异体输血后发生的成人呼吸窘迫综合征。 ★ 发生机制目前仍不确切，推测可能与白细胞抗体、库存血液制品中聚集的可溶性生物反应介质、以及输入的血液成分中目前仍未知的物质有关 。 ★ 在65%到90%发生TRALI的患者中，其相关供血者的血浆内检测出白细胞抗体 。;★ TRALI患者的相关供血者大部分为经产妇女，随怀孕次数增加，HLA抗体检出率明显升高。而男性供血者白细胞抗体的检出率则很低。;溶血性输血反应 （Hemolytic transfusion reactions, HTRs） 根据美国FDA的报告，在2004年以前，HTRs是输血相关死亡最主要的原因，从2004年到2008年则是第二大输血相关死亡原因 。 ;★ 急性溶血性输血反应发生在ABT后24小时内（ABO不相容性输血则发生于输血过程中）。 ★ 延迟性溶血性输血反应（DHTR）发生于记忆性免疫应答之后，这一免疫应答为受血者因以前的输血或怀孕产生的同种异体免疫，而对供血