(入科相关培训课件）9 麻醉前病人访视.pptVIP

麻醉前访视 2013.7 麻醉前访视的目的 获得患者病史信息，决定做何种检查及会诊 通过患者个人的选择和从治疗史获得危险因素知道选择后续治疗计划 征得患者同意 向患者详细介绍麻醉、围术期管理和疼痛治疗措施；缓解焦虑、促进康复 使围术期管理更有效，降低费用 激励患者通过了解相关信息主动参与健康的恢复，改善围术期和远期预后 解决三个问题 是否处于最佳状态 是否有改善的可能与必要 是否存在健康问题，是否在应用可能对围术期产生难以预料影响的药物 访视病人流程 1、15:00左右，查询手术排程系统 2、查阅患者电子病历，填写麻醉前访视单 3、到病房查看病人，签署麻醉同意书 4、向主管麻醉医生汇报病史 访视病人流程 15:00左右，登陆手术排程系统（图标为两个小人头或蓝色放大镜）（用户名：2110；密码：111） 点击“手术排程结果”，选择正确的日期后，点击“查询”可查见：手术间、患者姓名、手术名称、手术医师、麻醉主治医师及麻醉住院医师(视频) 点击“手术信息查询”，输入患者姓名和手术日期，可查到该患者的住院号 访视病人 按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。 循环系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、肌肉、血液 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；特别是评估气管插管难度。 病史 急性病史三方面：运动耐力；现有疾病的病史以及治疗方法；最近一次看病的时间 慢性病史三方面：用何种药物、原因是否有药物过敏史；个人史（药物、饮酒、吸烟及戒断）；家族史、既往史、手术史 体格检查三方面：气道；心血管；肺功能及患者状态或拟行的麻醉方案想关的特殊检查 检查结果 常规检查：血液生化、血液常规、凝血功能、输血前全套、心电图、胸片。 心电图存在重大异常者，如严重窦缓、频发室早、多源性室早、预激综合症等，应注意有无请麻醉科和心内科会诊。应着重询问患者有无症状，如晕厥、胸闷、胸痛、心悸等；既往是否做过心电图，有无类似检查结果；必要时应要求患者行超声心动图和24小时动态心电图检查。 检查结果 必须在术前安置临时心脏起搏器者： 1、严重窦缓伴晕厥 2、完左 3、完右+左前分支传导阻滞 4、2度2型AVB、3度AVB 5、病窦综合征 检查结果 胸片：肺部感染、肺实变、胸腔积液、气胸、肺大泡以及心胸比。 特殊检查： 肺功能：注意将患者肺功能检查结果与活动耐量、 Hb、心功能、既往呼吸系统疾病相结合 进行评估。 超声心动图：结构和功能有无异常、EF。 血管超声：狭窄、夹层、粥样硬化斑块血栓或癌栓？ CT：肿瘤的部位、大小以及与血管的关系。 访视病人 最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性。并就病人对麻醉和手术的耐受性和危险性与患者委托代理人作好充分的沟通。 条理分明、深入浅出、真诚、耐心、 注意保护病人和自己！ 交代术前禁食、禁水和术前用药等。向患者及家属强调麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法、使用自费药物、镇痛泵。 签署同意书 签署麻醉同意书及镇痛泵使用同意书 （应写明用或不用）。 患者委托代理人签字的情况： ★﹤18岁的未成年人 ★﹥65岁的老年人 ★ 没有受过教育、不会签字的患者 ★ ASA分级≧Ⅲ或手术潜在风险大的患者 注意：应该与授权委托书上委托人一致！ 汇报病史 1、完成麻醉前访视单、麻醉前小结，第二日 交给上级医生过目签字。 2、将病人的情况通过面谈或电话汇报给自己 所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方 案和特殊准备措施。 外科病房分布（2住） 1F—24（烧伤） 2F—25（二综） 3F—26（儿外） 4F—27（胆道） 5F—28（甲乳） 6F—29（肝胆胰） 7F—30（肝血管） 8F—31（胃肠） 9F—32（骨科） 10F—33（神外） 外科病房分布（1住） 6F—B—4—消化综合 7F—A—5—骨科 7F—B—骨科 8F—B—神经综合 9F—A—眼科 9F—B—NICU 10F—A—耳鼻喉 外科病房分布 1住—11F—A—13病房—ICU、肝移植ICU 1住—11F—B—15病房—胸外ICU、儿外ICU 1住—12F—B—17病房—心脏外科 1住—13F—A—19病房—胸外科 3住—3F—手术室、第三综和病房 3住—4F—泌尿外科 3住—10F—