(全科医学)2.2以人为中心培训资料.pptVIP

第四章 以人为中心的健康照顾;第一节 患者与疾病——两个不同的关注中心 第二节 以人为中心的健康照顾 第三节 健康信念模式与健康照顾;一、医生的关注中心;Case 1;心脏专科医生;强调生物体的健康，忽视病人的需求;全科医疗病人第一，疾病第二;医生关注中心的转移是医学模式转变的结果;二、生物医学模式——以疾病为中心;以疾病为中心的医疗手段;生物医学模式的优点;生物医学模式的缺点;2. 医患关系疏远，病人依从性降低 病人被动接受检查处理 医师的关注重点在于疾病的病理生理变化 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低 3. 医师思维的局限和封闭 强调症状、体征和实验室检查的客观意义 忽略与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素 导致促进健康的措施收效不佳;三、生物-心理-社会医学模式——以人为中心;（一）社会现实呼唤生物-心理-社会医学模式;服务对象：包括病人、有健康问题需要帮助的人 人有自然性和社会性 人的自然性 由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成 最终人又分解成这些物质回归自然 自然物构成人的微观世界（microcosmic world），可用自然科学方法研究、量化和精确测定;人的社会性 特定背景（个人背景、家庭、社区、社会） 特定的社会关系（人-人、-家庭、-社区、-社会、 -国家、-生态环境等） 特定背景和关系构成人的宏观世界，属于心理学、社会学、经济学、伦理学、法学和人类学等许多社会科学的研究范畴 社会性受法律、道德、文化、宗教、经济等众多因素的影响 是一个复杂的、多元的、难以量化的世界; 人 社 心 类 会 理 …… 学 学 学;人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏观世界和微观世界的焦点 两个世界相互联系、作用；两者都影响健康 人类有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存在的人又有其独特的个性，这是人的宏观世界和微观世界共同作用所产生的 个性也是影响人健康的重要因素; （三）以人为中心的健康照顾基本点 ——进入患???的世界，了解人的个性 ;;;理由一;理由二;; （四） 全科医师的“病人”范畴 　　　　　 ;1. “疾病”、“病患”、“患病”的不同概念 ; ——医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定 ; ——有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调 ; ——指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态; 三种情况可以单独、同时或交替存在;;示例;生物医学模式强调“疾病” 生物-心理-社会医学模式则强调以“病人为中心” 对三种情况同等对待，应当具有三种眼光 – 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶 – 用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验 – 用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况 ;以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾病，三种情况同等对待 以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释疾病，忽视了病患和患病两种情况 ;2.全科医生的责任和面临的挑战;; 全科医师所处理的不限于健康问题的类型，甚至不局限于严格定义上的健康问题，而且全科医生不会因为疾病的治愈，疗程的结束或疾病的不可治性而中止服务 因此，全科医师必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾（personalized care）; 全科医师的责任还在于维护其服务人群的健康，这就要求全科医师有群体观念，熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作，提高其服务人群的生命质量; 生物医学模式采用客观和实证主义方法，而生物-心理-社会医学模式要求全科医师不但要重视这种客观现象，更要重视服务对象的主观感受，重视病人的生命质量;;;全科医师的任务;第二节 以人为中心的健康照顾  —全科医师应诊的任务; ;一、确认和处理现患问题 是应诊的核心任务;病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项 医师的事项 病人的事项 病史 期望