(全科医学)3.全科医疗策略与 及方法-.pptVIP

第五章 全科医疗策略与方法;一、基层医疗的特点 二、以问题为导向的健康照顾策略与方法;第二节 全科医疗的临床思维;第三节 全科医疗循证决策 ;一、基层医疗的特点 1.基层医疗概念 2.基层医疗特点 3.基层医疗只能以问题为导向;1）可及性，即无论对急性病人或慢性病人，基层医疗都是首诊医疗（First Contact Care ），且在地理上接近，经济上能够负担得起。这类服务通常在城市和农村的诊所发生。 2）综合性，所提供的服务既包括急性和慢性病的处理和预防，也包括心理、社会问题的干预，其服务可在诊所、医院、护理院或家庭内提供，有时还通过电话提供服务。;3）协调性，基层医疗把病人作为一个整体看待，了解病人的所有卫生服务需求，且充当医疗服务资源信息的中心来协调各种服务，如负责病人向专科医生的转诊，以团队的形式来提供“管理化服务”（Managed Care）。 4）连续性，即和病人建立起长期的合作关系，保持病人问题的连续记录，提供长期的医疗保健服务。 5）负责性，即作为健康代理人负责病人健康问题与结果的处理，对病人需要的所有医疗保健服务负有全部责任。;三）基层医疗只能以问题为导向 1.因为首诊负责 2.因为全人照顾 3.因为问题杂多 4.因为疾病早期;1.以问题为导向的健康照顾 2.《基层医疗国际分类》（ICPC） 3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR） 4.健康问题的记录方法; ;以问题为导向的健康照顾 （problem-oriented health care） 1)发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向; 2)综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科 方法; 3)诊断各种问题，了解产生原因及影响因素，确定健康需 要，制订和实施相应诊疗措施; 4)实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。;疾病诊疗和健康照顾 主线：问题的发现、分析、诊断和处理 出发点：疾病与健康问题的发现、诊断和处理 落脚点：实现个体和群体的健康维护和健康促进目 标;1）实施以问题为导向健康照顾的意义; (2)有助于 全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的 目标性 针对性 有效性; (3)有助于 为全科医生工作指明其必须遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向。; (4)有助于 全科医生了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题，学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先干预策略，避免陷入问题堆中，因诊疗不当而精疲力竭。;2）社区常见健康问题特点;全科医生应特别掌握2种最重要的技能： 一是能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从一过 性、轻微的疾患中鉴别出来； 二是具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康问题进行 诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性、心理及社 会源性着手，对问题进行分析、鉴别及有效的干预 。;3）以问题为导向的个体健康照顾;4）以问题为导向的群体健康照顾; ;2.《基层医疗国际分类》（ICPC）;2.《基层医疗国际分类》（ICPC）;3.以问题为导向的健康档案记录方式（POMR）;4.健康问题的记录方法;第二节 全科医疗的临床思维;一、全科医疗思维的基本特征;二、全科医疗的整体观;三、全科医疗的安全诊断策略;（一）什么是最可能的诊断？;（二）是否存在不可漏诊的将会 威胁患者生命的严重疾病？;（三）是否存在临床上易被忽略的疾病？;（四）是否患有易被错认为其它病种的疾病？;（五）是否还有其它未说明的问题？;1.以问题为导向的哲学思考; 2)症状在疾病诊断中的意义;3)实施症状治疗的意义与方法;2.常见健康问题及其诊断策略与处理原则;2）全科医生的诊断思维模式; 全科医学提出的医疗照顾是对个人、家庭、社区提供全面的、综合的、连续的照顾和服务。与专科医生相比，全科医生服务涉及的范围更大；与专科医院中众多的医生聚在一起提供服务所不同的是，全科医疗服务往往需要全科医生具备更强的独立工作能力 。 特别值得注意的是，由于全科医生往往缺乏先进的高技术辅助诊疗设备和手段的支撑，要求全科医生更多地依赖于其他信息和手段的支撑来实现对早期症状和疾病的初步推断。;全科医生需要更强的能力 ;3）全科医生的诊断流程; ;4）全科医生的主要诊断方法;其基本思路是： ①对问题进行初步定性； ②进一步了解问题的成因和来龙去脉； ③明确对问题采取进一步行动的基本思路和方向； ④推测未经治疗的疾病预后；