第十章 眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病康复研究报告.ppt

临床表现 慢性单纯性鼻炎 交替性鼻塞，多量粘液涕，继发感染时为脓涕 鼻腔黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软富于弹性 对减充血剂敏感 慢性肥厚性鼻炎 持续鼻塞，鼻涕不多，粘液性或粘脓性 闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感，头痛、头昏、咽干、咽痛 少数患者有嗅觉减退 下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲肥大，呈结节状或呈桑葚状 对减充血剂不敏感 以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症 临床表现 鼻塞，鼻、咽干燥感，鼻出血，嗅觉丧失 前额、颞侧或枕部头痛，头晕 鼻梁宽平如鞍状 鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭 5.萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis） 即过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病 临床表现 鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞、嗅觉减退 眼痒、结膜充血的眼部表现 鼻黏膜苍白、充血或浅蓝色 6、变应性鼻炎（allergic rhinitis） 多是在急性鼻炎的基础上伴发的鼻窦黏膜感染 临床表现 症状持续存在12周以内 局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉改变 全身症状：畏寒、发热、食欲减退 体征：局部红肿和压痛，鼻腔黏膜充血肿胀 7.急性鼻窦炎（acute sinusitis） 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致 临床表现 症状持续超过12周 全身症状：轻重不一，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、记忆力不集中 局部症状：鼻塞、脓性鼻涕、头痛、嗅觉减退或消失，眶并发症可致视功能障碍 体征：中鼻道或嗅裂处有粘脓性分泌物 8.慢性鼻窦炎（chronic sinusitis） （一）生理功能评定 1.疼痛评定 采用视觉模拟评分法(VAS) 简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ） 2.嗅觉评定 主观检查法：五味试嗅液检测法 客观检查法：嗅性诱发电位 二、康复评定 3.视觉功能评定 4.结构异常 （二）心理功能评定 汉密尔顿焦虑、抑郁量表 （三）日常生活活动能力评定 可采用改良Barthel指数评定表和功能独立测量量表 （四）社会参与能力评定 中文版健康状况调查问卷（SF-36） （一）生理功能受限 1.疼痛 鼻部局部疼痛及鼻源性头痛 2.嗅觉障碍 嗅觉减退、嗅觉丧失 3.视功能障碍 是鼻窦炎的并发症之一 4.结构异常 通过鼻内镜检查及相关X线、CT、MAI辅助诊断 三、功能受限 （二）心理功能受限 （三）ADL受限 鼻科疾病对ADL影响较小 嗅觉障碍，引起食欲减退，影响进食 慢性鼻窦炎并发球后视神经炎可致视力减退，从而影响日常生活活动 （四）社会参与能力受限 鼻科疾患可能会引起头痛，并伴有流涕、鼻塞等，可能会引起患者工作效率的低下，对外界失去兴趣和关心 嗅觉减退或丧失的患者部分工作受影响，在一定程度上降低了其就业能力 1.超短波疗法 各种鼻部炎症性疾病 2.微波疗法 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎 3.直流电离子导入法 变态反应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎 4.紫外线疗法 各种鼻部和鼻窦炎症性疾病 5.He-Ne激光疗法 鼻前庭炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎 6.红外线疗法 炎症吸收期 四、康复治疗 （一）物理治疗 （二）心理支持疗法 对慢性鼻炎、鼻窦炎和萎缩性鼻炎等病情迁延的患者给予必要的心理支持 （三）药物治疗 抗感染药物 镇痛解热剂 减充血剂 糖皮质激素 （四）手术治疗 慢性鼻窦炎药物治疗无效 鼻腔内有息肉或解剖学异常影响到鼻窦的通畅引流 （五）康复护理 健康教育：鼻科常见疾病的健康教育，积极防治鼻科疾病 心理护理：对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导 生活护理：对ADL受到影响的患者进行帮助与指导 鼻前庭炎及鼻疖：一般预后较好。鼻疖炎症扩散可致鼻尖部软骨膜炎、上唇和面颊部蜂窝织炎，合并海绵窦感染、海绵窦栓塞 急性鼻炎及鼻窦炎：具有自限性，可并发筛窦炎和上颌窦炎 慢性鼻炎：可导致鼻黏膜增生、肥厚 急性鼻窦炎：绝大多数治愈。幼儿病变严重时可发生骨髓炎及颅内或眶内并发症 五、功能结局 进行卫生宣教，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，增强全身免疫功能，避免劳累受凉，预防感冒 积极去除病因，治疗鼻腔及鼻窦疾病，避免有害粉尘的刺激，改正不良挖鼻习惯 急性期者，应积极治疗，注意休息，及时就医 切忌挤压鼻疖，以免造成感染扩散 六、康复教育 1．鼻科常见疾病可出现哪些功能受限？如何进行康复评定？ 2．试述鼻部疾病的康复治疗方法。 3．鼻科疾病的健康教育包括哪些内容？ 4．鼻前庭炎及鼻疖的功能结局是什么？应该如何应对？ 七、思考题 第四节 咽喉疾病 急性咽炎 慢性咽炎 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 咽喉科常见疾病 急性喉炎 慢性喉炎 声带小结 咽黏膜、黏膜下组织及咽部淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一