内科护理学神经系统疾病护理.ppt

5．锥体外系的主要功能 调节肌张力 协调运动 维持和调整体态姿势 保持身体平衡和进行习惯性动作 * 三、锥体外系疾病的临床表现 1．不自主运动　 包括舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛和震颤。 2．肌张力变化　增高、降低 两大症状群： 肌张力增高、运动减少征群－PD 肌张力降低、运动增多征群-舞蹈病 * 帕金森病（Parkinson’s Disease，PD） 1. PD又称震颤麻痹(paralysis agitans) 2. 是中老年常见的中枢神经系统变性疾病 3. 主要症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓 4. 发病率：57/10万 60岁以上1%～2% 概 述 * 病 因 及 发 病 机 制 病因及发病机制可能与下列因素有关： 年龄老化 环境因素 遗传因素 可能为多因素参与，在遗传易感性的基础上，环境、年龄老化作用下 ，黑质纹状体中多巴胺能神经元大量变性而引发疾病。 * 病 理 改 变 黑质色素细胞中黑色素脱失 DA能神经元大量丧失 残留的神经元细胞浆内出现特征性嗜酸 性包涵体即路易小体（LB） 。 * 临床表现 1.发病年龄多在50岁以上，大多在60岁以上。 2.起病隐袭，缓慢发展，逐渐加重。 3.临床三主征　静止性震颤、肌强直、运动迟缓。 静止性震颤 为首发症状，表现为手指、肢体、下颌、 舌及颈 部的震颤，典型的手指震颤呈“搓丸样”动作。静止 时明显，活动时减轻，入睡后消失。 * 临床表现（续） 肌强直 铅管样强直、 齿轮样强直 运动迟缓 随意运动减少、减慢，病人始动困难和动 作执行困难。如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓，手指精细动作困难。 面具脸、 写字过小征 * 慌张步态 起步困难 * 震颤 肌强直 * 面具脸 * 临床表现（续） 姿势步态异常： 走路拖步，步距缩短，慌张步态。 其他症状： 可有自主神经功能障碍和精神障碍。如多 汗、流涎、脂颜（oily face）、体位性 低血压、顽固性便秘和排尿困难、尿潴留。 * 实验室及其他检查 1．一般检查 如脑脊液常规、生化均无异常。 2．头部CT、MRI也无特征性改变。 * 诊断与鉴别诊断 1.诊断 发病年龄、临床表现、三主征。 2.鉴别诊断 PD需与各种原因造成基底节损害而致的类似本病的帕金森综合征相鉴别。如感染、中毒、药物、脑外伤、脑血管病等。 * 治 疗 1．药物治疗：PD目前仍以药物替代治疗为主。 增加CNS中DA含量或纠正DA能神经递质与胆碱能神经递质两大系统的不平衡。 * 治疗（续） 抗胆碱能药物 有抑制Ach的作用，相应提高另一递质DA的效应，而达到缓解的目的。对震颤和强直有一定效果，常用药物有安坦。 金刚烷胺 具有提高突触前神经末稍DA的合成、储存、释放，减少再吸收和部分抗胆碱能作用，能提高左旋多巴的疗效，对少动、强直、震颤均有轻度改善作用。 * 治疗（续） 左旋多巴及复方左旋多巴制剂 左旋多巴可提高黑质-纹状体内已降低的DA水平，是治疗PD的最基本、最重要、最有效的药物。目前主要应用美多巴和帕金宁。 * 治疗（续） DA受体激动剂 其疗效不如复方左旋多巴，一般主张与之合用。常用药物有：嗅隐亭、泰舒达、协良行等。 2. 外科治疗　立体定向手术等。 * 护理 常用护理诊断/问题、措施及依据 其他护理诊断/问题 健康指导 * 常用护理诊断/问题、措施及依据 1．躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能 障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运 动异常有关。 （1）生活护理： 活动与休息： 维持和培养业余爱好 合理饮食： 低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维物，避免刺激性食物，戒烟酒和槟榔 * 常用护理诊断/问题、措施及依（续） 对症护理： 出汗多的病人 动作笨拙的病人 起坐困难的病人 言语不清的病人 顽固性便秘的病人 * 常用护理诊断/问题、措施及依（续） 排尿困难病人 长期卧床病人 精神智能障碍病人 （2）运动护理： 疾病早期 疾病中期 疾病晚期 （3）安全护理 * PD病人特殊坐厕（高位） * 常用护理诊断/问题、措施及依（续） 2.长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身