血压目标值之争——追逐数字里获益？.pptxVIP

血压目标值之争 ——追逐数字里的获益？;纵横比较：不同年份、不同国家高血压指南 对伴不同合并症患者降压目标值的推荐存在差异;130/80mmHg?;观点1：维持现有目标值;有研究证实：伴不同合并症患者，与指南推荐的降压目标相比，强化降压未能带来更多获益;CLARIFY研究：冠心病合并高血压患者血压降至＜120/70mmHg显著增加CVD事件风险;CLARIFY研究还支持 “J 型曲线” 现象 血压＞140/80或＜120/70mmHg均增加心血管风险;PROVE IT-TIMI 22研究：ACS后，血压控制在136/85mmHg获益最大，存在J型曲线;ACCORD研究：与标准降压(SBP＜140mmHg)相比， 强化降压(SBP＜120mmHg) 并未带来主要终点获益;2017 荟萃分析：强化降压至＜130/80mmHg 并未给非糖尿病CKD患者带来更多肾脏获益;2011系统综述：强化降压至＜130/80mmHg 也未给CKD患者带来更多心血管获益;观点1：维持现有目标值 小结;降压治疗的最终目的是减少心脑血管事件风??， 但降压目标值之争持续火热，群雄激辩;2016加拿大指南已提出部分高危患者的SBP目标可考虑降至≤120mmHg;无独有偶，2016 澳大利亚NHFA指南同样推荐部分高危患者强化降压至SBP＜120mmHg;有研究证实：伴不同合并症患者，与指南推荐的降压目标相比，强化降压带来更多获益;VALUE后续分析：高危心血管病患者(约50%伴冠心病) 强化降至SBP130mmHg，卒中风险进一步降低;ACCORD BP 亚组分析：2型糖尿病患者强化降至SBP＜120mmHg，显著降低新发房颤和PWI复合终点风险;SPRINT研究：高危高血压患者(30%伴CKD) 强化降至SBP＜120mmHg，更多降低心血管风险25%;CSPPT 研究：不伴心血管疾病、糖尿病和肾功能不全患者SBP降至120-130 mmHg，卒中发生风险最低;观点2：进一步降低现有目标值 小结;展望学术界：血压目标值之争，仍在继续； 回归真实世界：我国高血压控制现状依然严峻;已接受治疗患者，超过7成血压未达到＜140/90mmHg;伴不同合并症患者，即使目标值放宽至 ＜140/90mmHg，仍有超过半数未能达标;雄辩不如行动， 先定个小目标：至少应严格达标至＜140/90mmHg！;Lancet荟萃分析，严格达标至SBP＜140mmHg， 心脑血管事件风险进一步降低，更多获益;每1mmHg的血压下降都意味着生命的挽救;大多数高血压患者降压达标，需要联合治疗;大型临床研究也证实，降压达标常需2种以上降压药物联合;2017荟萃分析： 标准剂量联合治疗比高剂量单药治疗更强降压;SPC，联合治疗的简化优化选择， 是实现高血压患者更高达标的治疗学需求;ARB/CCB优化组合，双重机制，更强降压;小结