肺结核课件-梅研究报告.ppt

病例1 男，4岁，咳嗽、发热、体重减轻6月。胸片：右上肺4?5cm大小囊肿。血和咽拭子培养：金黄色葡萄球菌。用万古霉素治疗3天后死亡。尸检：右上肺有一大空洞，右肺门淋巴结干酪坏死，发现抗酸杆菌。 表现不典型的儿童肺结核 病例2 男，2岁，咳喘进行性加剧4周，诊断为支气管异物。胸片：右上肺萎陷伴实变。纤支镜：未见右上支气管狭窄、异物。病情迅速恶化死亡。尸检：隆突下支气管淋巴结肿大，镜下发现抗酸杆菌。 病例3 男，1岁10月，面色苍白5月，间歇发热、腹泻（6~7次/天）3月。慢性病容，贫血貌，心肺阴性，腹膨隆，肝肋下7cm，脾可扪及，腹水征（+）。胸片：右肺门阴影，双肺弥漫结节影。骨髓检查：低色素贫血。腹穿：腹水草黄色，培养有结核菌生长。用SHP治疗1月，临床症状消失。 病例4 男，7岁，发热、腹痛、腹泻2月，加重伴脓血便20天。院外胸透、肝B超检查无异常，PPD(－)。乙状结肠镜检查：肠粘膜充血、糜烂，多处溃疡，诊断为慢性菌痢，非特异性肠炎。大便培养3次阴性，结核菌培养（+）。胸片：粟粒型肺结核。临床诊断：粟粒型肺结核，肠结核。 总结  总结  血播型肺结核是儿童肺结核常见病型，而临床表现多而复杂。国外有作者报道儿童肺结核罕见表现有喘息、皮下气肿、肺囊肿、单侧下肢浮肿及行为异常等不典型表现。国内文献报道儿童血播型肺结核不典型表现有颈部包块、血尿、膀胱刺激症、贫血、脓血便、皮肤巩膜黄疸、抽搐偏瘫、全身浮肿等，应与淋巴瘤、肾炎、贫血、菌痢、肝炎、病毒性脑炎或化脓性脑膜炎等疾病鉴别。因儿童常不易主动咳嗽、咯痰。因此，对临床不能排除儿童肺结核时，凡能获得排泄液、组织液均应做结核菌检查，可减少误诊。儿童肺结核临床特点有：①肺结核密切接触史；②起病较急，临床症状较重；③首发症状为多系统表现；④肺门及纵隔淋巴结肿大；⑤易经血、淋巴道形成菌血症；⑥易发生多脏器衰竭。 左前臂下1/3与中1/3交界处内侧，皮内注射。 判断标准 48-72h皮肤硬结直径： OT PPD 阴性（-） 5mm 5 mm 阳性（+） 5~9mm ≧ 5mm 阳性 (++) 10~19 mm ≧10 mm 阳性（+++） 20 mm，水泡 结素试验意义 阳性：有结核感染，但不等于患活动性TB病。 下列情况应视为活动性结核病： ① 3y儿童，未种BCG，而OT（+）； ②成人1:2000(+++)→1：10000结素试验仍（+++）。 阴性： ①未感染结核菌； ②已感染结核菌，但 ：感染4-8周内； 糖皮质激素、免疫抑制剂使用； 营养不良、麻疹、白日咳等患者； 严重结核病变及各种危重患者； 其他如淋巴系统免疫缺陷或老年体弱。 其它检查 血常规：（—） 血沉 ：活动性TB时↑ 结核抗体：供参考 纤支镜：对支气管内膜结核或刷洗分泌物 做TB菌检有一定价值。 浅表淋巴结活检 浸润型肺结核 上0中0 — 涂（阳） 进展期 药物与结核菌 杀菌剂 全杀菌剂：在细胞内外均有杀菌作用（H、R） 半杀菌剂： 在细胞外碱性环境中有杀菌作用（S） 在细胞内酸性环境中有杀菌作用（Z） 抑菌剂：E、P、Tb1（氨硫脲） 常用抗结核药物 1.异烟肼 2.利福平 3.吡嗪酰胺 4.乙胺丁醇 5.链霉素 化疗方法 “标准”化疗与短程化疗 DOTS（Directly Observed Treatment+Short course chemotherapy） 特点：1.两种方法疗效相同 2.时间不同 3.短程方案必须加用利福平治疗。 方案： 短程方案：2S（E）HRZ/4HR 标准方案：2SHE/10HE-18HE 间歇用药、二阶段用药 方案：2S（E）HRZ/4H3R3 WHO在我国TB病控制项目采用方案：2H3R3Z3S3/4H3R3