脑卒中筛查与防治内科适宜性技术推广教学讲义.ppt

;;目 录;;卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 STROKE SCREENING, PREVENTION AND TREATMENT PROJECT OF MINISTRY OF HEALTH P.R.CHINA;所有慢性病终点事件------脑卒中;卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会 STROKE SCREENING, PREVENTION AND TREATMENT PROJECT OF MINISTRY OF HEALTH P.R.CHINA;卒中－危害严重的全球性问题;全球脑卒中死亡分布;缺血性卒中复发率（%）;脑血管病是中国人群首位死因;中国因卒中丧失的生存年是心脏病的3倍;卒中对中国医疗支出有显著影响;目 录;上医医未病之病—重在预防 ;一级预防更有效降低心血管死亡;一级预防——花费更少;一级预防——节约成本更多; 可控 1、主要危险因素 （1）高血压 （2）高胆固醇血症 （3）糖尿病 2、一般危险因素 （1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病 （2）呼吸睡眠暂停 （3）吸烟 （4）大量饮酒 （5）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次 （每次至少30分钟） （6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 （7）肥胖;;;;生活方式干预健康的生活方式能够预防38%的卒中发生;卒中的二级预防综合管理;急性缺血性卒中保健系统的重要性;诊疗时间更短 时间窗更宽;远程医疗;诊疗方案+时间=疗效;目 录;内容提要;;;筛查评分解释;脑卒中筛查评分≤3分，属于低危人群;筛查≥3分，中危人群; Essen卒中风险评分量表（ESRS）;;临床神经血管检查;病史询问及一般情况检查;触诊;血压测量;脑供血动脉听诊区;选择适当的辅助检查;越来越多的辅助检查;卒中辅助检查;卒中辅助检查;脑CT检查;脑梗死的CT影像表现;急性期脑梗死;卒中辅助检查;颈动脉双功能超声（Dupplex）;超 声 筛 查;;脑动脉粥样硬化的临床分期;颈动脉粥样硬化的处理原则;正常CCA, ICA, ECA 血流图;内中膜厚度（IMT）的定义IMT增厚的超声诊断标准;IMT增厚的临床意义;颈动脉斑块的临床意义;经颅多普勒超声（TCD）：MCA;临床应用范围;A、头痛的病因学诊断，诊断头痛的病因包括神经血管性头痛及其类型（脑血管痉挛、扩张、脑循环不对称），颈肌紧张性头痛，脑血管病（动脉硬化、脑供血不足、脑血管狭窄及闭塞等）引起的症状性头痛； B、头晕、眩晕的病因学诊断，确定头晕、眩晕病因包括功能性眩晕、椎基底动脉缺血性眩晕??颈性眩晕）、美尼尔病（内耳微循环障碍引起的耳源性眩晕）等； C、脑腔隙性梗死的病因学诊断，确定脑腔隙性梗死的病因如脑动脉硬化引起的脑缺血、脑血管狭窄、脑血管痉挛、椎基底动脉供血不足等。;5、脑血流动力学监护;颅内血管;正常TCD结果;正常经颅多谱勒频谱图;正常经颅多谱勒频谱图;血流性质及多普勒表现;涡流：当血流通道有严重狭窄时，血流通过之后进入大的空腔。其流线将发生显著差异，形成许多小的旋涡，部分流线向前，部分流线向后，速度剖面上有快有慢，有正有负，方向非常杂乱，故称涡流。 　PW表现：涡流本质上还是湍流，它具有湍流的频谱特征。此外，涡流最典型的特征是红细胞运动的无规律性，故在同一时刻，取样区域内，部分红细胞朝向探头，部分红细胞背离探头，产生了双向的血流频谱。;分析频谱;经颅多普勒检测异常结果的临床意义;一、血流方向的异常 　　　在正常情况下，脑底动脉环的各血管均严格按照自己的血流方向进行流动。当颅内某些血管发生严重狭窄，不完全性梗塞或完全性梗塞时，在脑底动脉环上某些血管的血流将发生代偿或产生明显的侧支循环，从而使血流方向产生异常，因此，根据血流方向的变化，有利于对上述疾病的诊断。;1、收缩期血流速度的增高 1)．脑血管痉挛　一般是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强，α受体兴奋增强，导致脑血管过度收缩而发生“痉挛”现象。从临床观点看，多数脑血管痉挛是功能性疾病的一个指标。在少数情况时脑血管痉挛是一种病理性的改变，如脑出血或蛛网膜下腔出血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血等，但一般不应在脑动脉硬化患者中出现。;2、收缩期血流速度的降低 经颅多普勒检测，如出现Vp降低的多普勒频谱，则一般应考虑以下几种功能性或病理性情况： 1) 脑供血不足　是收缩期血流速度降低常见的原因。多见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者。心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑供血不足（心源性）。 2）脑血管扩张　多见于神经血管性头痛。 3）远端血管的梗塞　当远端血管梗塞时，在该梗塞血管的近端有时可检测到血流速度明显降低的多普勒频移图像。 4）脑血管动脉瘤　脑血管动脉瘤时其供血血管会出现收缩期低流速的频移，这可能是由于动脉瘤处血管扩张所致。;;一、脑动脉硬化;二、短暂性脑缺血发