妊娠合并肝病孕期管理.pptVIP

治疗 明确诊断后，治疗原则是立即终止妊娠，挽救孕妇生命，主张剖宫产； 至今未发现产前好转的病例，如分娩延迟，可能出现出血和死胎等并发症，故AFLP应尽可能早期分娩； 出现暴发性肝功能衰竭的患者，分娩前后都应置于重症监护病房监护治疗； 已有产妇产后进行肝脏移植术成功的报道，但肝脏移植在治疗AFLP中的作用有限，早期诊断，及时处理常可避免肝脏移植 妊娠合并重症肝炎与急性脂肪肝的鉴别 鉴别点 ①AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期 ②重型肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著 ③AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显 ④AFLP常常尿胆红素阴性 ⑤AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 ⑥AFLP大都并发重度子痫前期 ⑦肝炎病毒学指标不一样 ⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 定义: ICP是最常见的妊娠晚期特有的肝内胆汁淤积，以皮肤瘙痒和黄疸等为临床特点。导致胎儿宫内窘迫、早产或胎死宫内等。 病因 尚未完全明确，推测与雌激素、遗传及环境因素有关 50%患者有家族史，父亲将其易感性遗传给女儿， 环境因素 可能也是ICP致病因素之一 临床表现 ICP通常发生于妊娠28-30周，约80%为妊娠30周时，也有25~29周，最早至妊娠12周者，一般无发热、乏力及消化道症状。 皮肤瘙痒：为主要症状 黄疸：瘙痒发生后2-4周，约20%~60%的患者出现黄疸，表现为典型的阻塞性黄疸，如陶土便与黑色尿，但患者无全身症状。 黄疸和瘙痒至分娩后迅速消退。极少（2%）仅出现黄疸而无皮肤瘙痒。 实验室检查 血清胆汁酸水平改变是ＩＣＰ最主要的实验室证据。目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。鉴于甘胆酸在ＩＣＰ诊断与程度分类中的稳定性差，故在ＩＣＰ诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。 血清胆红素轻~中度升高，以直接胆红素为主 ALT和AST轻~中度升高 血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及5’核苷酸酶升高达正常值的4倍~10倍 * * * * 妊娠合并肝病的孕期管理 梁秋霞 凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠期肝病，可分为二种： （1）妊娠期合并肝病：既往存在，或妊娠期同时出现的肝脏疾病，病原与妊娠无关。如各型病毒性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性（Wilson）等。 （2）妊娠期特有的肝病，分为两种，一种为特发性，主要有妊娠急性脂肪肝（AFLP）、妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）；另一种为妊娠并发症引起肝损害，如妊娠高血压综合征（PIH）、溶血肝酶升高血小板下降（HELLP）综合征； 正常妊娠时的肝脏生理变化 血清白蛋白于妊娠早、中、晚期都有下降 纤维蛋白原于妊娠晚期轻度升高，使产前血沉增快 少数乳酸脱氢酶增高 胆碱脂酶活力下降 血清尿素及尿酸下降 胆固醇于妊娠4个月起增高，妊娠8个月时达高峰（7.8～10.4μmol/L） 如妊娠期发生血清ALT、AST、SB或空腹总胆汁酸升高，应考虑肝损害存在，需作进一步检查 妊娠合并病毒性肝炎妊娠急性脂肪肝（AFLP）妊娠期肝内胆汁淤积（ICP） 病毒性肝炎对妊娠的影响 早孕：可加重妊娠反应，流产、Down，s syndrome； 妊娠中、晚期：妊高征的发生率高于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加（46%）； 分娩期：肝功能损害，凝血功能异常，产后大出血； 孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血 母婴传播 1.HAV—粪-口传播； 2.HBV—传播途径广宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎；产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血； 产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母 传播特点（1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性；（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。 母婴传播 3.HCV—血行感染，较少； 4.HDV—与HBV感染同在，较少； 5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。 乙肝病毒血清学检测  HBsAg 感染过乙肝、肝炎患者、V携带者； HBsAb 感染过乙肝、有保护性抗体； HBeAg 急性感染期、传染性强； HBeAb 感染恢复期、传染性较弱； HBcAb-IgM 乙肝病毒有复制，有传染性； HBcAb-IgG 慢性肝炎； 乙型肝炎的孕期管理 妊娠时机 慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常