躯体症状及抑郁.ppt

躯体化、躯体症状与抑郁 杨 渊 华中科技大学附属同济医院 神经精神科 Somatization, Somatic symptoms and Depression 主要内容 躯体化和躯体化障碍 躯体症状和抑郁症 伴躯体症状抑郁症的治疗 主要内容 躯体化和躯体化障碍 躯体症状和抑郁症 伴躯体症状抑郁症的治疗 躯体化和躯体化障碍 一个临床表现，不是诊断名称。 可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍(somatoform disorder)、精神分裂症等。 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 躯体化 （somatization) 躯体化和躯体化障碍 一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助。 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 躯体化 （somatization) 一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。 躯体化和躯体化障碍 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向医学各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应。 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 躯体化 （somatization) 特征 躯体化和躯体化障碍 初诊于各种医疗机构 通科医生常见，但不认识 精神科医生认识，却不多见 有多年的就诊经历及大量的临床检查 多种药物治疗，甚至外科手术后仍效果不佳 躯体化 （somatization) 延误治疗的因素 躯体化和躯体化障碍 常见原因 抑郁症 焦虑症（尤其是惊恐障碍） 躯体形式障碍 躯体化和躯体化障碍 躯体化 （somatization) 产生机制 脑干网状结构注意和唤醒功能发生改变 在情绪冲突时，体内的神经内分泌、植物神经及血液生化的改变可导致血管、内脏器官、肌肉张力等变化，这些变化常被患者感受为躯体症状 潜意识获益 认知作用 述情障碍 生活事件 （以长期性应激为主） 社会文化因素 躯体化和躯体化障碍 躯体化 （somatization) 产生机制 潜意识获益 心理社会因素 精神分析学派认为，这类躯体症状可以在潜意识中为患者提供两种获益： 通过变相发泄，缓解情绪冲突 通过病人角色，回避不愿承担的责任并取得关心和照顾 躯体化和躯体化障碍 躯体化 （somatization) 产生机制 认知作用 心理社会因素 人格特征影响认知过程 感知的敏感性高且易扩大化 选择性地注意躯体感觉 增强了与疾病有关的联想和记忆及对自身健康的负性评价 躯体化和躯体化障碍 躯体化 （somatization) 产生机制 述情障碍 心理社会因素 不善用言语表达其内心深藏的感情 Lesser认为： 有人认为： 述情障碍是一种长期存在的人格特征 描述躯体不适比情感表达更容易 难以区分是内心感情还是躯体感觉 患者在情绪体验的自我感受和言语表达方面存在缺陷 情绪体验形成所谓“器官语言”释放出来 躯体化和躯体化障碍 躯体化 （somatization) 产生机制 生活事件 （以长期性应激为主） 心理社会因素 研究证明： 生活事件与身体主诉成正比 生活事件与疼痛量呈正相关 社会支持总分与疼痛量呈负相关 负性事件的刺激量研究组高于对照组 躯体化和躯体化障碍 躯体化 （somatization) 产生机制 社会文化因素 心理社会因素 研究发现： 躯体化障碍，慢性功能性疼痛均多见于中老年女性且文化较低者 有人认为：情绪的表达受特定的社会文化影响 负性情绪被看成是无能耻辱的表现, 而躯体不适的主诉则是一种“合法”的表达途径 自觉不自觉地掩饰、否认甚至于不能感受到自己的情绪体验而关注自身的躯体不适 躯体化和躯体化障碍 以躯体化症状为主要临床表现 强调抑郁情绪和医学无法解释的躯体症状之间的关系 否认心理悲伤，而代之以躯体症状 Simon, GE, Michael V, Marco P, et al. An International Study of the Relation between Somatic Symptoms and Depression. N Engl J Med. 1999; 28:1329-1335 躯体化 （somatization) 分类 Kirmayer和Robbins，1991 躯体化和躯体化障碍 躯体形式障碍的一种 以一种多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 可涉及身体的任何系统