临床医学颈部淋巴结肿大相关疾病.pptVIP

颈部淋巴结转移癌 主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结。 初起常为单发、无痛，可被推动； 很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。 此时肿块呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，外观呈菜花样 分泌物带有恶臭。 * 颈部淋巴结转移癌 原发于头颈部的转移癌： 多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大。 鳞状细胞转移癌一般甚硬；少数可因组织坏死、液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与周围软组织粘连，终至固定。 无痛大多伴有原发癌所产生的症状和体征。 * 颈部淋巴结转移癌 原发于胸腹以及盆腔等处的转移癌： 主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下、上颈甚或颈后三角区出现。 皆属晚期多伴有原发癌所发生的症状及体征。 * 颈部淋巴结转移癌 原发部位不明的转移癌： 多见于50～60岁男性。转移癌部位不限以颈中1/3以下至锁骨上区占多数。 一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。 * 颈部淋巴结肿大的诊断 超声引导下经皮穿刺活检(percutafleous needle core biopsy，PNCB) 除手术外获取病理诊断的主要手段之一 有研究分析报道，此种方法对于颈部淋巴结良、恶性病变的诊断率高，创伤小，可代替手术切检。 * 颈部淋巴结肿大的诊断 在一个207例样本的研究中表明，超声引导下PNCB取材满意的病例中，转移瘤的诊断敏感性96．4％。 对可疑恶性肿瘤淋巴结转移者，超声引导下PNCB可代替手术切除活检。 * 颈部淋巴结肿大的诊断 207例中淋巴瘤诊断敏感性86．1％(31／36)，21例行免疫组化，与手术切除活检标本免疫组化诊断结果一致 颈部淋巴瘤病灶经皮穿刺活检能够分型的占手 术切检分型的67．7％(21／31) * 颈部淋巴结肿大的诊断 局限性： 取材不足 所取组织为坏死组织 取材过程中组织受压 患者的不服从性 针道种植 假阴性率。 * 颈部淋巴结肿大的诊断 PNCB无法取得淋巴结整体结构的缺陷，加上淋巴瘤的组织类型复杂，对于超声引导下PNCB穿刺结果不能除外淋巴瘤或临床上高度怀疑淋巴瘤而穿刺结果阴性的病例，仍需要通过手术切检获得诊断。 * 颈部淋巴结肿大的诊断 淋巴结定性诊断的金标准 切除活检基础上的病理学诊断 * 谢谢！！ * 颈部淋巴结肿大相关疾病 孙衍波 * 颈部淋巴结肿大相关疾病 近年来，临床上以颈部淋巴结肿大为主诉首诊的患者越来越多，其病因也相当复杂。 以下为近期住院我科以颈部淋巴结肿大为主要临床表现的几种疾病。 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)： 是一种非肿瘤性的增生性淋巴结肿大性疾病，其病因尚不十分清楚，临床并不多见，且临床表现复杂多变，极易误诊。 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 由菊池昌弘于1972年在日本最先报道。 本病多数情况下为一种温和的自限性疾病。少数病例可以反复发作，多器官系统受累，甚至导致死亡。 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 临床表现 以淋巴结肿大、发热及粒细胞减少最为常见。 1、淋巴结肿大以颈部最多见，其次为腋窝，多数患者为痛性淋巴结肿大。 2、发热多表现为不规则热，热程长，无中毒症状 3、多汗、乏力、关节痛、肝脾肿大、皮疹。 少数病例，临床表现复杂多样，出现多器官系统受累，酷似风湿性疾病。 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 4、发病年龄较轻，常小于40岁，女性多见。 5、抗生素治疗无效，而激素有显效。 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 病因学说 可能与某些病毒感染有关, （EB病毒抗体阳性、感冒） 淋巴结中的淋巴细胞增生可能为病毒感染后所致一种超敏反应 对肾上腺皮质激素药物反应良好 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 诊断 1、原因不明的发热，淋巴结肿大。 2、外周血：粒细胞减少 3、实验室检查：发现血沉加速，血清转氨酶值 升高，有时外周血中可查见非典型淋巴细胞。 4、金标准：病理检验.可见凝固性坏死及组织细胞浸润 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 治疗 明确诊断后均给予联合应用抗生素及氢化可的松静脉滴注或泼尼松龙口服30mg/天，体温正常后，泼尼松每周递减5 mg，直至淋巴结消退后停用，疗程4 ～ 6 周 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 预后 本病为一自限性疾病，自然病程数周至数月(平均为3个月)。 无特殊治疗可好转，若出现高热或淋巴结肿大显著时可适量给予糖皮质激素。 少数病例可发展为SLE等自身免疫性疾病，甚至导致死亡。 * 组织细胞性坏死性淋巴结炎 误诊原因 70% 临床医生对本病认识不足。临床表现不典型。 患者以亚急性起病，颈部