输血并发症教材课程.pptVIP

六、输血相关巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV） 是一种疱疹病毒组DNA病毒，分布广泛，人与其他动物捷克遭受感染，可引起很多病变，从轻微无症状感染知道严重缺陷或死亡。 是人疱疹病毒（如单纯疱疹、带状疱疹和EB病毒）群中的一员。 CMV感染的特征 是出现巨大的细胞，有典型的胞浆内及核内包涵体，故称巨细胞病毒（或包涵体病毒）。此种病变细胞可见于全身各组织、脏器，引起相应症状。症状轻重不一，轻者呈隐性感染，免疫功能低下者症状常较严重，甚至致死。CMV有致癌性，不耐酸，以不耐热。紫外线照射可灭活。 CMV传染源： 病人及隐性感染者的唾液、尿液、或子宫分泌物 CMV传播途径： 先天感染（胎内感染）： 接触感染 输血感染： 现已知血清中含有抗-CMV的人，其白细胞可能带有 CMV。在一般人群中，CMV的携带率为6~12%。通 过输入新鲜血液而感染CMV。 多见于大量输血、体外循环和心脏直视手术后等 输血后CMV感染可分为三类： 初次感染：输血前CMV血清阴性，输血后12周内表现出CMV病毒学或血清学感染的证据。 激活性感染：CMV阳性受血者，输血前呈隐性感染，输血期间无活动性病毒排出，输血后表现有血清学或病毒学的内源性CMV活动性感染证据。 （可能：由于输血---暂时免疫抑制---D血细胞刺激了P的白细胞---隐性感染激活？） 再感染： CMV阳性受血者，感染了外来的CMV病毒，可从病毒排出物和抗体成倍增加来证实。 后两种往往因为很难区别，一般称这种感染为复发。 输血传播CMV感染的预防： 免疫系统不成熟的或由于疾病治疗引起严重严重免疫抑制的病人（器官或组织移植者），包括血清学阴性、体重低于1200g的早产儿。 献血者抗体筛选 去除白细胞的血液 CMV免疫球蛋白 储存血液 抗病毒药 疫苗应用 七、输血相关弓形体病 弓形体病 是由弓形体引起的一种细胞内寄生，人畜共患的流行性传染病，多为隐性感染，但能引起多系统损坏。 此病动物宿主 广泛，包括：鱼类、鸟类、爬虫类、哺乳类等动物，对组织亦无选择性。 除红细胞外任何有核组织细胞均可侵犯，终宿主目前所知主要是猫。 弓形体一般易通过皮肤粘膜和胃肠道使人感染，也可通过胎盘、输血、器官移植和骨髓移植传播。 弓形体感染与输血的关系 可通过输血传播 正常献血人群中弓形体感染率相当高： 例：四川德阳“D”中弓形体抗IgG+率达37.76%、IgM+率达8.85%。 3. 特别对有免疫缺陷、免疫力受损者和胎儿危害较大。 有学者主张对献血者进行弓形体筛查，凡弓形体抗体阳性者不能献血。 受血者追访资料不足、危险评估数据不充分、筛查成本与效益的关系？等等 决定：对弓形体------常规筛查？ 选择性筛查？ 八、其他输血相关疾病 尚有其他一些可能通过输血传播的疾病或感染， 如：锥虫病、丝虫病、巴贝虫病、莱姆病、克-雅氏病，人疱疹病毒6型和8型，细小病毒B19感染等。 这些病在我国发生率很低或尚未流行，目前还不居重要地位，但应引起注意。 此外，尚有许多病毒与微生物感染的疾病迄今没有被认识，有的可能通过输血传播。 因此，我们应当高度重视输血可能发生疾病传播的危险性，积极预防及控制输血传播的疾病，以保护献血者与受血者的健康。 输血不良反应 目前输血前的交叉配血中，只考虑红细胞血型抗原是符合相合，对血液中红细胞以外的白细胞、血小板和血浆等所具有的抗原成分以及由此产生的同种致敏无法顾及，再次输血就有可能发生输血不良反应。 输血不良反应的分类 即发反应 迟发反应 免疫反应 常见原因 免疫反应 常见原因 溶血反应 红细胞不合（ABO） 溶血反应 红细胞不合（RH） 非溶血性发热反应 白细胞抗原-抗体反应 移植物抗宿主病 异体淋巴细胞在受体内植活并增殖 过敏反应 血浆蛋白（IgA）抗原-抗体反应 输血后紫癜 抗血小板特异性抗体（抗HPA-1a） 荨麻诊 血浆蛋白抗原-抗体反应 非心源性肺水肿 白细胞抗原-抗体反应 血小板输注无效 血小板特异性抗体或/白细胞抗体 非免疫反应 常见原因 非免疫反应 常见原因 发热反应 细菌污染 充血性心力衰竭 循环血容量超负荷 溶血反应 物理因素所致（高温、冷冻、非等身环境） 铁超负荷 多次输血引起铁在脏器沉积 血小板输注无效 出血、发热、脾大、DIC等 各类传染病 输入的血液中含有各种病毒 高钾和低钙血症 肝肾功能异常 常见的输血不良反应产生的原因、机制与防治 溶血性输血反应 非溶血性发热输血不良反应 输血相关的免疫调节改变及其临床作用 非心源性肺水肿 过敏反应 输血后紫癜 血小板输