医学PPT课件婴幼儿中心静脉穿刺.ppt

锁骨下入路 * 锁骨下入路 * 股静脉 * 　　股动脉搏动点紧靠腹股沟韧带 　 　　股动静脉与腹股沟韧带的夹角较大 婴幼儿股动静脉的局解特点 * 体　　位 仰卧位 穿刺侧臀部垫高 大腿稍外展20-25° * 穿　　　　刺 左手中指食指扪清股动脉搏动最强点 沿股动脉搏动点向远心端,摸清股动脉的走向2-3CM 在腹股沟韧带下2-3CM,股动脉内侧0.5CM处穿刺. 针尖与股动脉平行. 与皮肤约20-25° 用穿透法. 针尖不能超过腹股沟韧带 * 1、穿刺处应保持清洁干燥，避免污染。 2、穿刺置管，无论是作为静脉通道，还是测CVP用，均应保持24h通畅 3、如果导管抽回血不畅，最好停止使用，一旦为血栓堵塞，不要强行通开，应拔除导管。 术后处理 * 1、血气胸：为穿破胸膜或误伤肺所致。 2、颈部血肿：误伤动脉。可导致出血、血肿 3、感染：长期保留导管，则感染机会增多。 4、血栓：静脉血管中异物留置，容易形成血栓。一旦血栓脱落，可发生肺动脉栓塞。 5、气栓：极少量空气进入静脉，无大的危害，但要尽量避免。 并　发　症 * Thanks! * 婴幼儿中心静脉穿刺 昆明市延安医院　　王　悦 * 目 的 通路 取样 介入技术 起搏器植入 * 应用科室 小儿科 心胸外科 肾内科(血液透析科) 心内科 放射科 急诊科 ICU * 操作人员 相关科室的医务人员 * 颈内及锁骨下静脉的解剖 * 穿刺途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 * 颈　内　静　脉 * 解剖标记不清 婴幼儿颈部解剖的特点 视野范围狭小 * 体　　位 仰卧位 头偏向左侧180° 颈部垫高,使穿刺点与右下颌角 ，右锁骨在同一平面 * 颈内静脉上位法 操作者左手拇指摸清胸骨上窝,食指摸清胸锁乳突肌的胸骨头,中指,食指顺胸骨前外侧缘上行至右下颌角水平,扪及颈总动脉并用中指食指将其固定在内侧 右手持穿刺针在颈总动脉外侧0.5CM处穿刺 注射器与身体平行,针尖朝向脚尖 针头与皮肤呈30-35°角 用穿透法 * 　　见到回血后,拇指,食指捏紧穿刺针尾部,手背朝上,掌心朝下,小鱼际肌及小指紧帖患儿皮肤,固定穿刺针 颈内静脉上位法 * 　　置入导丝10-15CM(在穿刺针尾见到20CM的刻度),退出穿刺针,扩皮或置入导管 颈内静脉上位法 * 颈内静脉上位法 * 颈内静脉低位法 　　在胸骨上窝旁,右锁骨0.5CM处有一切迹,操作者左手拇指将皮肤压下,紧帖于锁骨上,在切迹上方0.5CM处穿刺. * 针尖与皮肤呈45°角 颈内静脉低位法 * 颈内静脉低位法 用回吸法 * 颈内静脉低位法 * 颈内静脉低位法 * 颈内静脉低位法 * 锁骨下静脉 * 肋间隙狭窄 离肺尖较近 婴幼儿锁骨下静脉局解特点 * 体　　位 　仰卧位 　头偏向对侧 　肩背部垫高,使肩胛窝变平 * 锁骨上入路 　锁骨中外1/3处,左手拇指将皮肤压下,使之紧帖于锁骨,在锁骨上缘0.5-1CM处穿刺.用回吸法,针尖指向胸骨上窝. * 锁骨上入路 用回吸法 * 锁骨上入路 * 锁骨上入路 * 锁骨上入路 * 锁骨下入路 锁骨中外1/3第二肋骨上缘穿刺 针尖指向胸骨上窝,左手拇指下压第二肋骨 * 锁骨下入路 　　针尖与皮肤的角度尽量减小,注射器尽量靠近皮肤 * 锁骨下入路 用回吸法 *